蝉　蜕

概　说

蝉蜕首载于《名医别录》，为蝉科昆虫黑蚱的若虫羽化时脱落的皮壳，又名蝉衣、蝉壳、虫退等。生用。

性能特点

虽然古人认为蝉蜕味甘，但品尝蝉蜕，无明显味道。其性凉，属于发散风热药。凡发散之品多归肺经，因本品又能明目，并可息风止痉，所以又归肝经。

功效应用

1.疏散风热，利咽：《本草纲目》记载：“蝉，主疗皆一切风热证，古人用身，后人用蜕。大抵治脏腑经络，当用蝉身；治皮肤疮疡风热，当用蝉蜕。”《本草拾遗》曰“主哑病”，《本草纲目》曰治“大人失音”。蝉蜕不仅能够疏散风热，更为重要的是其具有良好的利咽之功，临床上常用于治疗风热感冒伴有声音嘶哑或咽喉肿痛者，可与薄荷、胖大海等同用。如果外感风热而无咽喉肿痛或声音嘶哑者，一般不用蝉蜕来治疗。

2.透疹止痒：用于多种瘙痒如老年性皮肤瘙痒、湿疹、风疹、荨麻疹、银屑病、神经性皮炎、接触性皮炎等，是治疗皮肤瘙痒的常用药，常与地肤子、苦参、白鲜皮等同用。对于风盛作痒者，能够祛风止痒，标本兼治；对于其他原因所致的瘙痒者，能够止痒治标。蝉蜕有抗过敏作用，这是其止痒的药理学基础，临床上常用于治疗过敏性鼻炎、过敏性咽炎、过敏性哮喘、血管神经性水肿，尤其胃肠型慢性荨麻疹，以及过敏性肠炎等，在辨证处方中加蝉蜕，往往比用其他抗组织胺制剂疗效理想。

3.明目退翳：《本草衍义》用蝉蜕“治目昏翳”，是现在中医临床的眼科常用药，治疗目赤翳障等眼疾，常与菊花、枸杞子、决明子、谷精草等同用。临床上对于中心性视网膜炎、老年性黄斑变性等多种眼疾，常在中医辨证用方的基础上，加用上述药物。

4.息风止痉：《名医别录》曰“主小儿痫”，《药性论》曰“治小儿浑身壮热惊痫”，《本草纲目》云治“小儿噤风天吊，惊哭夜啼”，均说明蝉蜕具有息风止痉、镇静安神之功，无论是急惊风还是慢惊风，都可以应用。药理研究也发现，蝉蜕具有抗惊厥、镇静等作用。由于高热抽风、破伤风等疾病的病情较急且重，多由西医来治疗，而治疗脾虚所致的慢惊风，则是中医的优势所在。中医治疗慢惊风，大多以补气健脾治本，以息风止痉治标，方可达到标本兼治的目的。由于慢惊风在临床上也不多见，所以在息风止痉方面，蝉蜕也不是临床常用药。小儿夜啼为临床常见，多属于中医心神不安范畴，在辨证处方的基础上配伍本品能够明显增强疗效，是取其镇静安神之功也。

上海市中医医院主任医师、教授王翘楚的体会是：服抗精神、安眠药物后，常会引起一系列神经症状，如手足颤抖、周身肌肉跳动，常用蝉蜕配僵蚕治疗，效果良好。荨麻疹经常反复发作不愈者，一定要用。

用法用量

多煎服，3～15g；止痉则需大量，可达30g，甚至更大。

痉，以项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主症。吾先师已故名老中医刘名声先生，行医50余载，他的经验：临床无论哪种原因引起的抽搐，在方药中加入大剂量蝉蜕，疗效很好。笔者验之临床，每获效应。吾效刘师之法，临证中凡见四肢抽搐、角弓反张、口噤不开，如现代医学之破伤风、乙脑、流脑、癫痫等病出现抽搐，在方药中投大剂量蝉蜕，疗效甚佳。剂量一般在50～120g，多与僵蚕、天麻、全蝎等解痉驱风之药配合应用。[张居运，等.大剂量蝉蜕治痉功效卓著.中医杂志，1994，35（7）：390]

临床经验

咳喘之病，病位在肺，多由风邪诱发。所谓风邪，一是外界贼风导致肺失宣肃而为喘为咳；二是肝风为患，肝为风木之脏，或疏泄不及，或升发太过，都可影响肺之宣肃，如风动金鸣，木击钟响，常可导致喘咳骤然发生和加剧。蝉蜕，味甘咸，性寒，入肺、肝两经。既可疏风泄热宣肺主外风，又可平肝解痉主内风。现代药理研究证明，蝉蜕具有缓解支气管平滑肌痉挛、抗过敏等作用。对于喘咳，蝉蜕可谓肝肺内外同治的一味良药。笔者临床中治疗喘咳，每于辨证施治基础上加用蝉蜕，常可明显地加强止咳平喘的效果。尤对肝肺郁热之咳喘有良效。肺卫风热咳喘者，常选用桑菊饮、泻白散、麻杏甘石汤加蝉蜕、僵蚕；肝火犯肺喘咳者，常用黛蛤散合泻白散加蝉蜕、地龙。[鲜光亚.止咳平喘话蝉蜕.中医杂志，1994，35（5）：262]

蝉蜕除具有为人常知的疏散风热、清利咽喉、消退目翳、定惊解痉等功效外，还具有开耳窍、治耳聋之功效。但根据耳聋的性质不同其疗效亦异，如蝉蜕对神经性耳聋疗效为佳，对药源性耳聋则疗效次之，但需说明的是，蝉蜕对先天性耳聋无效。从药理分析，蝉蜕的主要成分为甲壳质，有镇静、降低横纹肌紧张度，降低反射反应，并具有神经节阻断作用；从蝉蜕的形态和本性来讲，它善于走窜，且喜好鸣，有鸣音者必有接受音者，这其中必有很深的奥妙之处，所以笔者认为这可能是它治耳聋的真正原因。[傅贵平.蝉蜕治耳聋.中医杂志，1994，35（6）：327]