龙胆草

概　说

龙胆草，又名龙胆，首载于《本经》，为龙胆科植物条叶龙胆、龙胆、三花龙胆或坚龙胆的根及根茎，以根粗长、味极苦、无茎叶及杂质者为佳。《本草纲目》认为因其“叶似龙葵，味苦如胆，因以为名”，可见本品是根据形状、味道而得名。生用。

性能特点

龙胆草所含的龙胆苦苷、当药苦苷、当药苷、苦龙胆酯苷等成分均具有明显的苦味，苦的程度不亚于黄连，可以说是味极苦，所以，临床上龙胆草的用量不宜过大。龙胆草大苦大寒，只归肝胆经，既能泻肝胆实火，还能清肝胆湿热。

功效应用

龙胆草味极苦性大寒，属于大苦大寒之品，归经也很单纯，限于肝胆经，能够清肝胆实火，泻肝胆湿热，所治病证是肝胆实火证和肝胆湿热证，此证除患者主诉外，常伴有口苦、舌红、苔黄或黄腻等。无论是肝胆实火还是肝胆湿热，均可用龙胆泻肝汤来治疗。

1.用于肝胆湿热证，症见黄疸、黄带等。治疗湿热黄疸，可与茵陈、栀子、大黄等同用；治疗湿热下注之带下黄臭、睾丸肿痛、阴部湿痒、湿疹瘙痒等，常配伍泽泻、车前子等，如龙胆泻肝汤。

2.用于肝胆实火上炎证，症见头晕、头胀、头痛、胁痛、口苦、目赤、耳聋等，多配伍黄芩、栀子等，如龙胆泻肝汤。

龙胆泻肝汤既能清肝胆实火，也能泻肝胆湿热，是治疗肝胆有热或湿热的常用方剂，现有诸多中药厂商生产龙胆泻肝丸，服用方便。不能否认，有些医生对龙胆泻肝汤或龙胆泻肝丸过于偏爱，该用的时候一定不会放过，但不该用的时候也用上了龙胆，说明临床上存在乱用龙胆草的情况，龙胆草的不合理应用会伤及脾胃，虽然龙胆草无毒，但也应该坚持对证下药。

应用龙胆草是否对证，患者是标准、是裁判，也是我们中医的最好的老师。使用龙胆草对证时，龙胆草煎液虽苦，但患者感到药后口中清爽，舌苔由黄变淡、腻苔转润、厚苔变薄，舌质由红转浅。若不对证，患者往往诉说味苦难喝，有时闻药味即欲呕吐。这些细节，都需要我们医者在临床上仔细询问，才能获取一手的用药经验。

用法用量

煎服，3～6g。龙胆草味极苦性大寒，用量不可过大，也不可长期服用。从临床报道的情况来看，有不少中医使用龙胆草的剂量达10g之多，甚至更大的剂量。

使用注意

龙胆草苦寒，易伤脾胃，所以对于脾胃虚寒者忌用。笔者使用龙胆草时，常配伍大枣10～20g，干姜10～20g，不仅能够缓和龙胆草的苦寒之性，还能固护胃气。

笔者治一29岁女患者，脾气暴躁，每副药配伍龙胆草10g，5剂后脾气好转，但食欲全无，这是龙胆草伤其脾胃的原因所致。

临床经验

赵炳南经验：我早年曾治一患者，据其肝胆湿热炽盛而投用龙胆草15g（在此之前我最多用9g），谁知药后病人竟昏厥在地，呼之不应，我急往视之，其脉尚存，经采用灌浓糖水等措施。患者很快清醒，并大呼“苦死我也”。当时我曾亲尝药液，确实苦涩良久不消。然而药苦何以能产生如此强烈反应？以后读《本草经疏》得知，“龙胆草味既大苦，性复大寒，纯阴之药也，虽能除实热，胃虚血少之人不可轻投。”而我当时对病情观察不细，没有了解到病人因病痛已数日进食不多，服药时又系空腹，加之对药性认识不够，所以没有采取相应的预防措施，终致有此意外之事。经过多年的实践，我深深体会到即使胃虚之人，有肝胆实热证，龙胆草亦可使用，但必须同时兼顾脾胃。相反，无胃虚情况，若重用胆草时，亦应事先告知病家药苦，使其有精神准备，或在服药后吃些糖果，以缓和胆草的苦味，这样，就可以避免一些不必要的不良反应。（《名老中医医话》）

吴忠文经验：吴师提倡反佐药的应用，在其治疗急性黄疸型肝炎的经验方——龙虎清肝汤中即以龙胆草与干姜配合。龙胆草苦寒，归肝、胆经，主要功能清热燥湿、泻肝胆火，但其性过于苦寒易伤脾胃，且肝木之病多克脾土，以致脾失健运，表现纳差、乏力、便溏等。若单用一派苦寒之品势必犯虚虚之戒，此时佐用辛热而具有温中散寒、回阳通脉功能的干姜1～2g，情况便发生了改变，龙胆草清泄肝胆湿热之功不减，苦寒之性得以遏制，固护了脾肾之阳，两药合用祛邪而不伤正，治肝兼顾脾肾，屡用屡验。[李永贵.吴忠文主任医师学术思想探析.中华中医药学刊，2007，25（6）：1110]