黄　连

概　说

黄连首载于《本经》，为毛茛科植物黄连、三角叶黄连、云连的根茎，四川、云南产者质量均佳，有川连、云连之称。因其根茎多分枝，常3～6支成束，呈稍弯曲状，形如鹰爪、鸡爪，又有“鹰爪连”、“鸡爪连”之名。《本草纲目》记载：“其根连珠而色黄，故名。”

其用法有三种，生用、姜汁炒用、吴茱萸水炒用。临床上生用最多，姜汁炒用可缓和黄连的苦寒之性，减轻对脾胃的损伤作用；吴茱萸水炒用既能缓和其苦寒之性，还偏于走肝经，善清肝经郁火。

性能特点

黄连味苦，极具盛名，民间有“哑巴吃黄连，有苦不能言”之谚语，这种苦味来自黄连所含的异喹啉类生物碱，黄连素即盐酸小檗碱，是其中的生物碱之一，具有良好的抗菌消炎作用。“良药苦口利于病”，黄连不苦，说明质量不佳。

一般来讲，特别苦的中药，其药性大多为寒，而且往往是大寒，所以此类药物多为大苦大寒之品，清热泻火力极强。

黄连的归经较广，说明其使用范围较广，胃火上炎或心火上炎，都可导致口舌生疮，对于肝胆火盛者也可使用黄连。由于黄连具有良好的止痢作用而归大肠经。

功效应用

由于黄连苦寒之性甚强，其清热燥湿、泻火解毒之功非凡。其功效虽然不多，但使用范围非常之广，广泛用于多种湿热证、实火证。不管是湿热证，还是实火证，其舌质必红或暗红，苔黄或黄腻，黄煌教授有“黄连舌”之说。笔者应用黄连时，口苦、舌红、苔黄或黄腻等都是应用指征。

1.用于湿热泄泻或湿热痢疾。这种泻痢，大便次数可能不是很多，但所下大便臭秽难闻，虽然腹泻或大便不成形，但泻而不爽，大便黏滞，不易冲洗。对于急性胃肠炎所表现出的湿热泻痢，可伴有明显的腹痛、发热、里急后重等。由于黄连苦寒清热燥湿，所含黄连素具有良好的抗菌消炎作用，自古至今，临床应用广泛，有“治痢圣药”之称，《本经》即载黄连主“肠澼腹痛下痢”，《名医别录》主“久下泄澼脓血”。治疗湿热泻痢，可与黄芩、葛根等同用，如葛根黄芩黄连汤，临床上有成药葛根芩连片可用，疗效优于黄连素。

2.各种火热证。黄连苦寒，泻火力强，广泛用于心火、胃火等各种火热证。

（1）治疗胃火牙痛，症见牙龈肿痛，易于出血，舌质红，苔黄或黄腻，或伴有口舌生疮，黄连配伍升麻、当归、牡丹皮等，如清胃散。

（2）治疗心火或胃火上炎之口舌生疮，清胃散是有效方剂之一，黄连也可以与生地黄、竹叶、木通等同用。这种口疮，属实热，易治。而对于反复发作的口疮，即复发性口腔溃疡，可能需要较长时间的治疗。因为复发性口腔溃疡，经过长时间的治疗后，大多为寒热错杂，需要寒热并用，甘草泻心汤是常用方剂，黄煌教授称甘草泻心汤为黏膜的修复剂。笔者受黄煌教授的影响，临床应用本方，收验颇多。

（3）心火亢盛之失眠。对于失眠患者表现为心火亢盛者，黄连可与朱砂、当归、生地黄等同用，如朱砂安神丸。朱砂含重金属，不宜内服，特别是不宜久服；对于阴虚火旺之失眠，配伍阿胶、黄芩、芍药等，如黄连阿胶汤；对于失眠伴有上半身热或燥热而身半以下常冷者，证属心肾不交，与肉桂同用，即交泰丸。根据上热下寒的轻重，酌定黄连与肉桂的用量比例，笔者常以10∶1比例将二药打粉，装成胶囊，温开水送服，每次3粒，每日3次，治疗心肾不交的失眠多有显效。

（4）各种痞证。《伤寒论》中治痞的方剂有半夏泻心汤、三黄泻心汤、大黄黄连泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤等，所治病证均以“心下痞”为主要表现，这种痞，既是患者的一种自觉症状，如痞满不舒或胀满，也可以是做腹诊时，医者能够感觉到一定的抵抗感，用力按压时，患者胃脘部不适，甚至出现疼痛。胃炎、胃肠溃疡、胃肠功能紊乱、功能性消化不良等患者，都可表现为痞证。以上诸方均含黄连，从中医的角度来讲，黄连能够清胃泻火，从西医的角度讲，实际上取其消炎作用。如果胃脘部压痛明显，口干苦，舌质红，苔薄黄或黄腻，说明热证明显，黄连用量可稍大。对于压痛不明显，舌质淡，苔腻而不黄者，热证不甚显著，寒热互结的可能性大，需要配伍干姜，半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤均含黄连与干姜的配伍。

口苦、口中黏腻等患者，服用黄连配方取效时，汤药虽苦，但患者并不感到难喝，药后反而感觉口中清爽、舒适。在病情好转到一定程度时，若继续服用同等剂量的黄连制剂，患者反而感觉药味特苦、难喝，说明该患者不宜继续服用，此时应减量使用或改用其他的方剂以善后。

用法用量

煎服，2～6g。研末装胶囊服用，每次1～2粒（每粒重0.4g左右）。

黄连味极苦，煎服时用量不能大，否则容易败胃。笔者使用黄连时，多配伍3～4倍量的大枣和生姜，不仅能够固护胃气，还能够缓和黄连的苦寒之性。

使用注意

黄连苦寒败胃，多数医家都有深刻的体会，对于脾胃虚寒者，慎用。

脾胃正常者，每日10g的黄连煎服，三日食欲减，五日食欲无。不过，黄连小量能够健胃，可引起唾液、胃液分泌，促进胃平滑肌运动，促进胃肠吸收，增加食欲。

临床经验

陈庚吉经验：笔者用黄连苏叶汤治疗呕吐，取得较好效果，感到小方可贵，不可轻视。黄连苏叶汤出自薛生白《湿热病篇》，湿热证，呕恶不止，用黄连0.9～1.2g，苏叶0.6～0.9g，两味煎汤，呷下即止。黄连不但苦寒治湿热，且能降胃火之上冲。苏叶味甘辛而气芳香，通降顺气化浊，独擅其长。然性温散，与黄连配伍有辛开苦降之功。胃气以降为顺，湿热蕴阻于胃，而致胃气上逆，故呕恶昼夜不止。《内经》病机十九条谓：“诸逆冲上皆属于火。”故用黄连、苏叶清化湿热，降逆上之火。此方药简，量轻不及钱，但止呕之力强。对呕恶不止的患者，以此方煎之少量频服，屡试屡验。如症状偏寒者，本方加生姜3片，伏龙肝泡水煎药服之。（《黄河医话》）

久泻脾虚，运化失司，湿邪内生，蕴久则有化热可能，即使临床表现热象不著，也不能完全排除“潜在”之热，结合肠镜检查结肠黏膜有充血、糜烂、出血点等，则更能说明肠道局部热象的存在。因此，徐老认为，即使是久泻脾肾阳虚的患者，在健脾温肾止泻的同时，也应配以少量黄连，临床常以补骨脂与黄连相伍。两药配伍，温清并用，清涩并施，清热而不损阳，温阳而不滞邪，互制互济，共奏温清止泻之功。配伍中黄连一则可清肠腑“潜在”之热，燥肠胃之湿，使泻止而不敛邪，二则坚阴而不过温，亦寓反佐之意。用于治疗久泻，效果甚佳，黄连与补骨脂之比常为1∶5左右，若脾肾阳虚较甚，可加益智仁以助温补脾肾止泻。[陆为民.徐景藩教授黄连配伍用药经验点滴.中医药学刊，2005，23（10）：1757]