第二章　神经外科学解剖学基础

第一节　头皮与颅骨

一、头皮

头皮（scalp）按位置可分为额、颞、顶、枕部，由外向里可分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层及骨膜五层（图2-1-1），而颞部无帽状腱膜及帽状腱膜下层，为颞浅、深筋膜及颞肌。

（一）皮肤

头皮皮肤厚而致密，含有毛囊、汗腺和皮脂腺，丰富的血管，创伤或手术切开时易出血，但创口愈合快。

（二）皮下组织

皮下组织位于真皮下方，与真皮无明显界线，解剖学上称为浅筋膜，由结缔组织和脂肪组织构成。其内含有结缔组织小梁，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，将脂肪分隔成无数小格，内有血管和神经穿行。其内血管多被纤维结缔组织固定，损伤时断端往往不易收缩闭合，故常需主动压迫或缝合止血。

（三）帽状腱膜

帽状腱膜前后分别与额肌和枕肌相连，两侧逐渐变薄与颞浅筋膜相连，以纤维束与皮肤紧密相连。

（四）帽状腱膜下层

帽状腱膜下层位于帽状腱膜下，为疏松的结缔组织，其下为骨膜。前达额上缘，后至上项线。头皮借此与骨膜疏松相连，移动性大，故头皮撕脱伤多沿自此层分离。当发生帽状腱膜下血肿时，血液向各方向发展，血肿量多时可充满整个帽状腱膜下层。

（五）骨膜

骨膜位于颅骨表面，于颅缝处与颅骨结合紧密，故骨膜下血肿常局限，一般不超过一块颅骨。

（六）头皮的重要血管、神经与淋巴

1.血管

眶上动脉、滑车上动脉为眼动脉分支，来自颈内动脉。颞浅动脉、枕动脉、耳后动脉则为颈外动脉的分支。导静脉位于帽状腱膜下层，与颅内静脉窦相通，导静脉无瓣膜，故颅外感染亦可经导静脉引起颅内感染。

2.神经

眶上神经与眶上血管伴行，分布于额部皮肤。滑车上神经为眼神经分支，分布于额下部及上睑皮肤和结合膜。耳颞神经为下颌神经分支，分布于颞部皮肤。面神经额支走行在颞浅筋膜及颞深筋膜浅层之间。枕大神经为第二颈神经后支分支，与枕血管分布于头后部皮肤。

3.淋巴

头皮内有大量淋巴管，但大多无淋巴结，一般均汇流至头颈交界处的淋巴结。

二、颅骨

颅骨共有8块，即额骨、筛骨、蝶骨、枕骨各一块及颞骨、顶骨各一对组成（图2-1-2）。

（一）颅底内面

颅底内面凸凹不平，从前往后依次分为颅前窝、颅中窝和颅后窝（图2-1-3）。

1.颅前窝

由筛骨筛板、额骨眶部、蝶骨体上面前部和蝶骨小翼构成。筛板正中有鸡冠，两侧有多个筛孔，嗅神经丝由此入颅。

2.颅中窝

由蝶骨体、蝶骨大翼、颞骨岩部前面和颞骨鳞部构成。其中间部由蝶鞍构成，中部是垂体窝，窝的前方为鞍结节，鞍前有横行的交叉前沟，其两侧为视神经孔。垂体窝后方的骨板称为鞍背。颞骨岩部前面有弓状隆起，外侧为鼓室盖。岩部近尖端处有三叉神经压迹。颅中窝有很多孔、裂，有许多重要的神经血管穿过。眼血管、动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支和展神经经此裂出入眶。三叉神经第二支通过圆孔、第三支通过卵圆孔、脑膜中动脉通过棘孔出入颅。视神经通过视神经管由眶入颅。

3.颅后窝

由枕骨、蝶骨体和颞骨的一部分构成。窝的中央有枕骨大孔，其前为斜坡，后方有枕内嵴。枕内隆起位于其后方。两侧为横窦沟，延续为乙状窦沟，止于颈静脉孔。枕骨大孔两侧有舌下神经管。颞骨岩部后有内耳门，向外入内耳道，有面神经和前庭蜗神经通过。舌咽神经、迷走神经、副神经和颈内静脉通过颈静脉孔，舌下神经经舌下神经管出颅。

（二）颅外面观

颅盖骨两侧顶骨结合处为矢状缝，两顶骨与额骨结合处为冠状缝，顶骨后缘与枕骨结合处为人字缝。冠状缝与矢状缝相交处为前囟点，矢状缝与人字缝相交处为人字点。额、颞、蝶、顶骨相交于翼点，此处骨质菲薄，其颅内面有脑膜中动脉前支通过，若骨折线通过此处，易致损伤出血。颅后枕外隆凸两侧为上项线（图2-1-2）。