第7天 脉药相合的六组药对
2月25日
◎凭脉用药
今天是周六，我们来任之堂大药房刚好一周了，究竟有没有达到理顺中医思路的目的呢？老师也很关心这个问题，他问我有没有学到东西。我说，学到了最重要的一点，就是对中医的信心。当然还有老师独特的把脉方式——双手合参。
今天，老师还特别把脉法略说了一二。老师开方没有特别固定的方路，而是凭脉处方，脉药相合。老师把他多年实践的脉药思路说给我们听。他说，把脉用药，他是从尺部开始的，绕着病人左右手走一圈。
譬如，今天这个病人，心烦，口干，脉道中焦偏郁，且有上越的趋势，尺脉偏弱。老师就断他颈椎不利索，头晕重，脚有些凉，而且看东西模糊，特别容易烦躁发火。老师就按着这个脉理思路，随手便开了十二味药，是六组药对。
首先，从左手肾脉开始，开玄参、牡蛎，把肾水往下收一收。然后，从左手关部脉偏郁，开当归、白芍，以柔肝缓急，并养肝血。再到双手寸脉管的心与肺，也就是上焦的胸腔，老师用枳壳、桔梗，一升一降，畅达胸中气机。而升降的同时，又恐气机上越，于是老师又加了茵陈、枇杷叶，以肃降肺胃肝胆之气，调和脉道上越的趋势，令肺气能下降于肾中，使金能生水。
很明显，病人中焦脉郁，关部有堵，所以清气不能上达，而见颈椎不利索、头晕，这时，老师再用川芎、葛根，升中焦脾之清阳，缓解颈项湿浊瘀血。川芎上行头目，下行血海，旁开郁结。葛根以其藤蔓悠长，能通达人体十二经脉，且能缓解颈部肌肉僵硬。最后，老师加红参、淫羊藿，以补命门右尺元阳，令元阳有所归附振奋。淫羊藿又名仙灵脾，《本草纲目》说它“味甘气香，性温不寒，能益精气，真阳不足者宜之”，广泛用于真阳不足引起的阳痿、妇人更年期引起的高血压等。
方子为：玄参20克，牡蛎20克，当归15克，白芍20克，枳壳15克，桔梗15克，茵陈20克，枇杷叶30克，川芎15克，葛根30克，红参15克，淫羊藿15克。3付。
凭脉用药，这是我们今天学到的最重要一点。老师说，把脉要走一圈，使身体左右寸关尺六部脉皆有药物所归。哪部脏腑不通利，便用药物调和。比如心肺郁火者可加栀子豉汤，肾精不足者可加五子衍宗丸，肝气郁结、克犯脾土者可用逍遥散，命门火衰、脾肾阳虚者用附子、白术、干姜，气机上逆者用竹茹、枳实等。
《伤寒论》说：“知何部不利，利之则愈。”这就是说，哪部脉象管的脏腑瘀塞住了，不能通调疏利，就用相对应的药物去疏通，病情就会好转。
◎加强版小青龙汤
咳嗽不容易治，俗话说，名医不治咳，治咳丢脸面。这是因为咳嗽难治且易复发，而且咳嗽辨证不容易。《内经》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”所以说，会治咳嗽的人，按中医来说，五脏六腑的病他都会治了。
这个中年男性病人，四十多岁，偏胖。他说下半夜咳嗽非常厉害，胸闷。“日咳三焦火，夜咳肺间寒。”这晚间咳重，一般病人都是多见寒底。老师摸他脉后说，肾脉郁涩，下半身有东西堵住，但要先解决咳喘、痰多稀白的问题。
老师念方，我抄下来，是小青龙汤。还好这首方歌在大学时背得特熟，小小青龙最有功，风寒束表饮停胸。细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。还重点提到用干姜、细辛、五味子。
古人云：若要痰饮退，宜用姜辛味。对于稀白痰饮，干姜、细辛、五味子，一用即效，这是古人非常宝贵的经验。广东名医何炎燊把这三味药加入六君子汤中，叫温阳六君子汤，专治久咳痰白量多而难愈的，一用即效。因为脾胃为生痰之源，六君子治本，肺为贮痰之器，干姜、细辛、五味子治标。
由于病人有胸闷、脉涩、心脉不流利，老师还特别在小青龙汤中加入五味药，是专门针对病人气滞血瘀的，即枳壳、桔梗、木香、丹参、菖蒲。枳壳降气，桔梗升提，木香理三焦气滞。丹参活血养血，俗话说：一味丹参饮，功同四物汤。就是说丹参既能补血，又能活血通脉，带有通补的个性。菖蒲，《神农本草经》说：“主风寒湿痹，咳逆上气。”对于肺心病、咳喘、气闭有良效。
我们把老师用小青龙汤加这五味药的处方思路，称为“加强版小青龙汤”。
今天，还有一个中年妇人，瘦瘦的，鼻头有些粉刺。老师开了颠倒散，大黄、硫黄各30克，打成粉后，用凉水调敷在患处，可治疗各种鼻头粉刺、酒渣鼻、痤疮。
这方子出自《医宗金鉴》，老师经常用。我们称之为“颠三倒四，又寒又热”。就是说，这种病有风寒湿郁在外面，体内又有肝郁化火，这样里面郁热泻不了，外面寒湿又散不掉，所以用寒药加热药，寒热搭配，一边泻其郁热，一边散其沉寒，使气血恢复流通，粉刺就容易好。
老师还提到治疗痤疮要内外兼修，外敷颠倒散，同时还可内用枇杷清肺饮。
老师交代这个病人要戒水果，而且不能喝凉茶。可病人不解，说他就喜欢喝凉茶，喝些菊花茶后，吃辣椒也不会上火。老师说，你这是身体阳虚为底，吃辛辣的东西，又喝凉茶，是拿自己的身体当战场，最后会阴阳两虚的。
病人又说，那水果加热了吃怎么样？老师说，水果加热亦是凉，菊花泡茶还是寒。寒凉之物吃多了，身体血脉便走不动，各种垃圾就会堆在那里，搬运不走，成为疾病。这痤疮很简单，放大一百倍、一千倍，其实只是垃圾的产物和堆积而已。少吃寒凉的东西，血脉能温通，就可以搬运走。
《内经》说，人体的气血，逢温则行，遇寒则凝。所以，水果寒凉之物、冰冻饮料都是应该戒口的。
◎行医是行德，无德不行医
晚上车厢宾馆的老板娘请客。饭桌上，谈到医德的问题，行医是行德，无德不行医。老板娘十分佩服老师，老师开方药不收诊金，病人想到哪抓药就到哪抓药，帮病人代煎一付中药，只收1元钱。甚至做一料药丸，前后要一周时间，也只收手工费20元。
我们大学时，刚接触中医，就学医古文，老师给我们安排的第一篇医古文就是《大医精诚》。《大医精诚》就是孙思邈站在医德层面论行医的，《大医精诚》可以说是任何行医者终身都需要践行的。
行医者，每时每刻无不面临医德的问题，冉雪峰说：“士先器识而后文章，医先品德而后学问。”如果没有老师的医德，我们也不会被感召过来，更不可能学到这么多东西。所以说，学问这种东西跟治国的道理也是一样的，惟有德者居之。《论语》说：“为政以德，譬如北辰，居其所而众星拱之。”相信以后会有越来越多的行医者、学医者团结在老师身边来。
在看《太氏药谱》时，也特别记住了这句话：“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。”对我们学医的人来说，最大的考验并不是药性、汤头、脉理、病证，而是有没有仁爱恻隐之心，能否明辨笃行，会不会廉洁质朴。老师常引《清静经》中一句话来说明行医者的道德，“人能常清静，天地悉皆归。”一个人心中时常清静淡泊，那么天地之间的道德、文章、学问、医理、药性等，通通都会归附到他身上，为他所用。
淡得了名利，则精神自爽；放得下嗜欲，则寿年绵长。一个人只有放下所有，才能拥有全部。医生要淡泊名利，医德不就是要把名利关看淡，把生死关看破吗？把名利关看淡就是无所求，把生死关看破就是无所惧。秦兆虎老先生说过，“一个良医，无所求无所惧，则百病可医，反之则小疾难治。”
老师常说，医道不是发财的门道。行医本来就不是赚钱的行业，而老师却行医行得津津有味。从这里看来，把《大医精诚》背好笃行，比学四大经典还要重要。这是学经典的前行功夫，这也是后面老师要讲的行医者必须要注意的八点医德。
◎不传之秘——三个闪亮点
吃完晚饭后，我们同老师一起又回到大药房里读书、做药丸了。
我们这边读书，老师也坐过来一起谈论医道，我们赶紧准备记录。
灵感这种东西，你当下没有抓住，过后想要重拾就非常困难。所以古代许多文学家、诗人都有这个习惯，时常准备纸笔，放在身边垂手可及的地方，或骑马外出，或游山玩水，或吃饭说话，只要一有灵感亮点，立即记录下来，就连睡觉做梦有好想法，也立即从床边抓过笔，书录下来。
老师写《医间道》时，画“人体脏腑阴阳气血循环图”时，就是在晚上睡觉时突然灵机一发，赶紧起床记录描绘出来。
我们今天及时记录老师所讲，得到了三个闪亮点。医不叩门，道不轻传。这种闪亮点，在古代来说，属于不传之秘的那种，是要放在枕头底下藏起来的，或者要锁到石室金匮中，绝不轻易示人。
第一个闪亮点就是穿破石。关于这个秘方，老师也是摸索经历多年才得到的。刚开始，老师知道他太爷用一味药治疗肝炎，却不知道是什么药。后来，老师大学毕业后，在外地工作时，发现一个村的村民们纷纷砍一种树做保健药服用，治疗各种劳损伤积，以及各种结石、肿块。老师还是不知道这味药。这个疑问也一直压在老师心中多年，直到最后老师在一个江湖郎中家里看到这味药。刚开始江湖郎中绝不肯轻说，老师便提了几瓶好酒过去，这郎中才酒后吐真言，诚心道破，说此药名为穿破石，无攻不破，无所不到。
老师说，这穿破石虽然行走起来比穿山甲要慢，但喝五六天后，那种后劲就非常足，而且稳健有力，特别偏重于走肝胆系统，凡不通者皆可用。
我们听到这里，心中便有底了，以后我们可用这穿破石代替穿山甲、水蛭、蜈蚣这些虫类穿透之药。如果嫌力道不够，我们还可以选用王不留行、路路通、皂角刺，尽量避免使用虫类药。
老师恐我们记忆不深刻，还特意为穿破石的功效做了五大总结：一是穿透力稳健，服用后劲十足，凡体内血脉不通者皆可用之；二是肝胆系统疾病以及各类病痛瘀滞，皆可用之；三是可作为抗结核药，对治各种结核；四是体内各种癥瘕积聚、包块囊肿，譬如乳腺增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤、前列腺肥大等皆可用之；五是穿破石根茎金黄，流白色浆汁，带豆腥味，通利之中还有补益作用，可用于农村干活劳伤、积损、陈年旧疾。
穿破石周身是宝，根、茎、枝条皆可入药。一棵树往往上百斤，砍下来全村人用都有余，价钱又便宜，药效独特，正符合传统中医“简验便廉”的特色。
今晚第二个闪亮点就是鸡矢藤。鸡矢藤治疗各类肠积是一流的，平和而有效。当今时代，从小孩到老年人没有不因饮食过度而食滞胃肠的。这种有肠积在里面，外面脸色一般都泛黄泛暗，胃口不好，又容易感冒。
老师说要用药物把积滞化开，颜眉才得以舒展。刚开始老师用肥儿散，虽然有效，但却因为药物苦涩难食，患者难以接受。后来老师发现鸡矢藤不仅效果好，没有难食的异味，而且药性平和有效持久。这样老师往往重用鸡矢藤，帮有积滞的病人排除宿积。宿积严重的可见黑褐色大便，直到大便色泽变浅，积滞化开后便好了。
人能神清气爽，源于二便通调！老师还喜欢重用鸡矢藤与火麻仁合成药对加入汤剂中，既化食消积，又润通肠腑。肠通腑畅，百病消除。
老师说，健康的标准，只要做到四能，那便没什么大碍了，这四能便是能吃、能拉、能睡、能笑。这鸡矢藤便是消积开胃，令人能吃能拉的佳品。故在民间有不少人懂得用鸡矢藤泡茶喝，被视为保健良药。
鸡矢藤还用于减肥，消积去滞就是它减肥的机制。有个病人身体肥胖，痰湿特别重，前来找老师要求减肥瘦身。老师问她胃口好不好，她摇摇头说以前很好，现在不好了。老师就直接开鸡矢藤与苍术两味药，以二比一的剂量，打成粉，叫病人平时拿来泡水喝，一次一大勺，一日三次。
肥人用苍术，瘦人用白术。这是说肥胖的人健脾减肥可用苍术，而瘦弱的人健脾增肉则可用白术。可见，脾虚的人，一则表现为痰湿重，肥胖，代谢不去；二则表现为气血生化少，瘦弱少肉。
这个小药对，药小力不小，为健身减肥的良药。因为它们符合中医一升一降的思想。鸡矢藤消积化浊，以降胃气；苍术健运湿阻，以升脾中清气。鸡矢藤降胃中浊气，苍术升脾中清气。一升一降，正符合《内经》所说的，清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。
所谓“肥人多痰湿，瘦人多虚火”，这减肥就当以祛痰湿，恢复脾胃脏腑升降功能为第一要义。这小小的一个药对，里面正昭示着这样的医学正道。
第三个闪亮点便是八味药治疗顽固的手足麻木。有老药工问老师手足麻木怎么治，老师说应该用补益气血、散寒除湿的思路，然后老师又说出一大堆药物。那老药工摇摇头，说都不是，治疗寻常的麻木可以，治疗陈年老病就不行。必须要用到八味药，即川乌、草乌、威灵仙、仙灵脾、桃仁、红花、木瓜、甘草。
时间过得飞快，我们听得意犹未尽，老师笑笑说，很晚了，今天就到这里吧！
我真没想到，没日没夜地听老师讲，并且记录，这种知识的盛宴，丰收的喜悦，能战胜一切疲劳。学习的快乐，可以忘记了饥渴。