考点10★★★　慢性心力衰竭

1.诊断

（1）Framingham标准（1971）

1）主要标准：阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音、心脏扩大、急性肺水肿、第三心音奔马律、肝-颈静脉回流征阳性等。

2）次要标准：踝部水肿、夜间咳嗽、活动后呼吸困难、肝大、胸腔积液、肺活量降低至最大肺活量的1/3、心动过速（＞120次/分）等。

同时存在两个主项或1个主项加2个次项即可诊断。

（2）ESC心力衰竭工作定义（2008）

1）CHF的症状：静息或活动时气急和/或乏力。

2）水液潴留的体征：包括肺底湿啰音、胸腔积液、颈静脉怒张、踝部水肿、肝脏肿大等。

3）静息时心脏结构或功能异常的客观证据：包括心脏增大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、BNP增高等。

以上3项存在1种或1种以上证据即可诊断。

（3）射血分数降低、射血分数中间值、射血分数保留的心力衰竭的诊断（中国心力衰竭诊断和治疗指南2018）

注：HFrEF为射血分数降低的心力衰竭，HFmrEF为射血分数中间值的心力衰竭，HFpEF为射血分数保留的心力衰竭，LVEF为左心室射血分数；利钠肽升高为B型利钠肽（BNP）＞35ng/L和/或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）＞125ng/L。

（4）诊断CHF的主要根据　详细病史和体格检查，胸片、心电图和超声心动图是关键的辅助检查。当患者发生呼吸困难，不能排除CHF时，应测定BNP或NTproBNP，但最终诊断须结合所有临床资料。（2014，ACCF/AHA）

2.中医辨证论治