五藏之应天者肺

将肺比作“天”，最早出现于《灵枢·九针论》：“一者，天也；天者，阳也。五藏之应天者肺。”后世又有张志聪之“肺属天”、石芾南之“肺固人之天也”、汪绮石之“肺为五脏之天”。肺为五脏之天的临床意义，可以从以下几个方面来理解。

治肺为治虚三本之一。《理虚元鉴·治虚三本》曰：“治虚有三本，肺脾肾是也，肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺治肾治脾，治虚之道毕矣。”前人治疗虚劳论脾肾者多，论肺者少，而汪绮石却独详于肺，提出“肺为五脏之天”的观点。汪绮石提出：“是以专补肾水者，不如补肺以滋其源。肺为五脏之天，孰有大于天者哉？”肺为人体气化之源头，因先天之气、后天之气皆聚于肺。肾中元气不能直接到达周身，须先经三焦升至肺，再经肺而至全身。脾胃消化吸收的水谷精微，并不能直接滋养周身，亦须先“上归于肺”，再经肺布散全身。

五脏阴虚之证统于肺。《素问·痿论》对于痿证的病机概况为“五藏因肺热叶焦，发为痿躄”。痿证由五脏气热，阴津受损，肢体肌肉失养所致。其中强调了肺热作为核心病机的地位，提示肺在全身阴津输布上的重要作用。后世《理虚元鉴·劳嗽症论》所持“阴虚之症统于肺”的观点即源于此。故绮石治疗劳嗽、吐血、干咳、痰中带血、骨蒸、遗精梦泄等阴虚证时要时时强调清金保肺。《理虚元鉴·阴虚之症统于肺》曰：“虽有五劳七伤之异名，而要以肺为极。故未见骨蒸、劳嗽、吐血者，预宜清金保肺；已见骨蒸、劳嗽、吐血者，急宜清金保肺；曾经骨蒸、劳嗽、吐血而愈者，始终不可忘生金补肺。此阴虚之证，所当悉统于肺也。”

肺主治节，调节五脏。肺和心是君相关系，对心有辅助和保护作用。当心行血功能障碍时，可考虑从补肺气的方法治疗。补益肺气，恢复肺的功能，也就成为中医临床改善血液运行条件、治疗瘀血证的一个重要手段。生脉散是目前治疗冠心病的有效药物；方中以人参为君药，益气生津以补肺，肺气旺则四脏之气皆旺，并可助心行血，故有疗效。心肺是血液化生的重要场所。血液化生不足则引起血虚病变。临床上在补血药中加入补肺气之品，如补血名方“当归补血汤”之重用黄芪，即通过补气来生心血。

肺主治节对肾的气化起推动作用。对肾气化失司导致的水肿病，可治肺以利水，后世谓之“提壶揭盖”法，如清肺饮临床常用于治疗肺热壅盛的癃闭。肺的肃降可以抑制肝气升发不致太过逆上，后世谓之“佐金平木”法，如在疏肝理气药中加入桑白皮、杏仁、枇杷叶、苏梗等降肺气之品。肺主治节可以促进脾气升清，使上窍得清阳之温润，则视听言嗅灵敏无误。若清阳不升，可见耳鸣耳聋、头晕头痛等症，治疗时应在健脾的同时加入补肺助阳或开宣肺气之品。

痹痿案

祝仲宁治一人病脚膝痹痛，医皆以为寒湿，率用乌附蛇酒之药，盛暑犹服绵，如是者三载。其人梦有神人书祝字以示，因请祝。祝诊视良久，又检诸医案，怔然曰：此湿热相搏而成，经所谓诸痿生于肺热者也。即日褫其绵，取清燥汤饮之。曰：此疾已深，又为热药所误，非百贴不效。盖服三月余，病良已。（《名医类案·痿》）

清燥汤出《脾胃论》，由黄芪、苍术、白术、陈皮、泽泻、人参、茯苓、升麻、当归、生地黄、麦冬、甘草、神曲、黄柏、猪苓、柴胡、黄连、五味子组成，通过补益肺脾、清润肺金达到治痿的效果。《素问·痿论》曰：“五藏因肺热叶焦，发为痿躄。”说的就是这个道理。

癃闭案

某，男，64岁，1984年1月5日初诊。素有咳喘20余年，因天气骤变，复受外邪，发热恶寒，头身酸痛，咳喘憋闷，喉中哮鸣，咳吐白稀痰。小便滴答不已，排尿艰难，小腹胀满不堪。舌红，苔白而干，脉浮数。拟开宣肺气，通利小便法。方用定喘汤加减。药用麻黄10g，生石膏15g，半夏6g，桑白皮15g，苏叶、杏仁、黄芩、桔梗、浮萍草各10g，生甘草5g。服3剂后哮喘平，咳嗽减，小便通畅，小腹舒适。［刘士正.提壶揭盖法治疗癃闭［J］.辽宁中医杂志，1989（3）：32］

肺主治节，为水之上源，主气布津，有通调水道之功。肺气宣则水道畅。病案为肺气壅滞，水道不利，而致癃闭，故治疗皆需宣发肺气。方中麻黄、杏仁、桔梗开宣肺气，共奏提壶揭盖之功，使肺气得宣，小便异常得除。