第4章 咳论篇第三十八

【原文】

黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

帝曰：何以异之？岐伯日；肺咳之状，咳而喘，息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胜下满。脾咳之状，咳则右胁下痛、阴阳引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳诞。帝曰：六府之咳奈何？安所受病？歧伯曰：五脏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。

帝曰：治之奈何！岐伯曰：治脏者，治其俞；治腑者，治其合；浮肿者，治其经。帝曰：善。

【解读】

黄帝问：肺脏能使人咳嗽，这是为什么？岐伯说：五脏六腑都能使人咳嗽，不只是肺脏。黄帝说：很想听你讲讲其具体情况。岐伯说：皮毛属表，和肺是相配合的，皮毛感受了寒气，寒气就会侵入肺脏。比如喝了冷水，吃了冷的食物，寒气入胃，从肺脉注入肺，肺也会因此受寒，如此，外内的寒邪互相结合，停留在肺脏，就会造成肺咳。至于五脏的咳嗽，是五脏各在所主的时令受病，并不是肺在它所主之时受病，是五脏的病传给肺的。人是和天地相参合的。五脏各在它所主的时令中受寒邪侵袭，得了病，轻微的，只是咳嗽；严重的，则会寒气入里，造成泄泻、腹痛。一般而言，秋天的时候，是肺先受邪，春天的时候是肝先受邪，夏天的时候是心先受邪，季夏的时候是脾先受邪，而冬天的时候是肾先受邪。

黄帝问：那么这些咳嗽又如何分别呢？岐伯说：肺咳的症状，咳嗽时，喘息有声音，严重时，还会咯血。心咳的症状，咳嗽时，感到心痛，喉头像有东西梗塞，严重时咽喉就会肿痛闭塞。肝咳的症状，咳嗽时，两胁会疼痛，如果很严重，行走都会很困难。此时，如若行走，则会造成两脚浮肿。脾咳的症状，咳嗽时，右胁痛，阴阴然痛牵连肩背，严重了，便不能动弹，一动弹，就咳得更厉害。肾咳的症状，咳嗽的时候，腰背互相牵扯痛，严重了，就要咳出黏沫来。

黄帝问道：六腑咳嗽的症状是怎样的？又是怎样受病的呢？岐伯说：五脏咳嗽，日久不愈，就会转移到六腑。例如脾咳久不见好，胃就要受病；胃咳的症状，咳而呕吐，严重时，也可能呕出蛔虫。肝咳，久不见好，则胆就要受病；胆咳的症状，咳嗽起来，可吐出苦汁。肺咳久不见好，大肠就要受病；大肠咳的症状，咳嗽时，大便便会失禁。心咳久不见好，则小肠就要受病；小肠咳的症状是咳嗽放屁，常常是咳嗽和放屁并作。肾咳久不见好，则膀胱就要受病；膀胱咳的症状，在咳嗽时，小便会失禁。上述各种咳嗽，如果经久不愈，三焦则要受病；三焦咳的症状，是咳嗽时，肚肠发满，不想吃东西。这些咳嗽，无论是哪一脏腑的病变所致，其寒邪都聚积于胃，联属于肺，使人多吐稠痰，面目浮肿，气逆。

黄帝问：既然这样，那么又该如何治疗呢？岐伯说：治疗五脏的咳嗽，要取俞穴；治疗六腑的咳嗽，要取合穴；凡是由于咳嗽而致浮肿的，要取经穴。黄帝道：说得很有道理！