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2．2 LAD主支发出S1前病变心电图和冠脉影像
急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死
图2－7－1 12导联心电图
V 1～5导联ST段呈弓背向下型抬高0．1～0．5mV，伴V 2、3导联R波振幅减低，aVL导联ST段略呈弓背向下型抬高约0．05mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低0．15mV
图2－7－2 后壁、右心室导联心电图
无ST－T改变及Q（q）波形成
图2－7－3 冠脉影像
a为LCA蜘蛛位，LAD闭塞部位在近段发出D 1和S 1前；b为LCA足位；c为RCA左前斜位；d为LAD近段支架术后足位，LAD远端向部分下壁心肌供血
图2－7－4 超声心动图
e为胸骨旁左室长轴切面；f为心尖四腔心切面，箭头处示少量心包积液
病例分析：
根据本患者心电图特点诊断为急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死，但V 1～5导联ST段抬高呈弓背向下型，应考虑到急性心肌梗死并发心包积液可能。急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死罪犯血管部位多在LAD近段发出D 1前，伴V 1导联ST段抬高时考虑S 1受累，LAD病变部位在发出S 1前，无aVR导联ST段抬高时，闭塞部位一般不在LAD开口。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低考虑可能为广泛前壁、高侧壁心肌梗死的镜像改变；LAD支架术后发现LAD远端向部分下壁心肌供血，下壁心肌受RCA和LAD的双重供血，以RCA供血为主，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型也可能是下壁心肌非透壁性心肌缺血所致。