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九、 角膜变性
是指继发于某一种疾病而导致任何一种机体组织的改变,病理学上包括水肿变性、玻璃样变性、淀粉样变性和类脂质变性及钙化变性等。角膜变性包括多种,多为继发性疾病,常有眼部或全身病史,无遗传性。多在角膜周边部发病。
(一) 角膜老年环
【概述】
多发生于老年人,如发生在年轻人则称为青年环,是一种角膜的脂质变性。
【临床表现】
角膜环先出现在下方角膜,呈灰白色圆弧状,然后出现在上方角膜,随着发展上、下方连接成环形。角膜环宽约2mm,外侧缘清楚,与角膜缘之间有一透明区,内侧缘模糊不清。
【诊断】
根据双眼对称的周边部环形混浊即可诊断。
【治疗】
无明显症状,不需要治疗。
(二) 角膜带状变性
【概述】
是钙质沉积在前弹力层上。多种疾病可引起角膜带状变性,常见的病因是慢性葡萄膜炎。
【临床表现】
1. 早期没有症状,后期带状混浊越过瞳孔区后可引起视力下降。
2. 通常从3点和9点周边角膜起病,表现为上皮下的带状混浊。随着病情发展,两端的混浊逐渐向中央靠近,最终融合成一条带状混浊。带状混浊上可有小孔,为角膜神经的通道。
【诊断】
根据慢性葡萄膜炎等病史,特征性角膜带状混浊即可诊断。
【治疗】
药物治疗无效。如病情严重,影响视力,可行准分子激光治疗性角膜切削术或板层角膜移植术。
(三) Terrien边缘性角膜变性
【概述】
确切病因不明,可能为自体免疫性疾病。多发生于20~40岁,男性与女性患者的比例为3︰1。分为两型:静止型和炎症型。静止型多见于老年患者,炎症型多见于青年患者,可伴有巩膜炎。
【临床表现】
1. 早期无任何症状,严重病例可出现视力下降。
2. 病变多从鼻上部开始,裂隙灯下可见角膜边缘部基质变薄,上皮完整,血管翳伸入基质变薄区,内侧缘呈灰白色线状隆起。进一步发展,角膜变薄区基质逐渐消失,后弹力层逐渐膨出。
【诊断】
根据裂隙灯检查发现角膜边缘部基质变薄、上皮完整、无炎症浸润即可诊断。
【鉴别诊断】
1. 透明角膜边缘变性
表现为角膜下方距角膜缘2mm的宽1~2mm的角膜变薄区,变薄区角膜透明,上皮完整,无血管长入。变薄区内侧的角膜向外扩张。
2. 蚕食性角膜溃疡
患者眼部刺激症状明显,剧烈眼疼,角膜边缘病变表现为新月形灰白溃疡,内侧缘呈穿凿样。
【治疗】
药物治疗无效。角膜明显变薄影响视力者,可行板层角膜移植术。