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七、 泪腺多形性腺瘤
【概述】
是由上皮和间质构成的良性肿瘤,是最常见的泪腺上皮性肿瘤。
【临床表现】
1. 多见于青壮年,单侧发病,病程长,生长缓慢。
2. 单眼进行性眼球突出,向下移位,向颞上方转动受限,患眼轻度上睑下垂。
3. 眶外上方可触及质硬肿物,无触痛,不能推动。
4. 少数患者由于肿物压迫眼球,出现散光,甚至出现视网膜水肿等表现而致视力下降及复视。
5. X线显示眶腔扩大或泪腺向外上方膨隆,边界清晰。CT显示泪腺窝内圆形或类圆形高密度影,界清,光滑,内密度基本均质。骨壁可有压迫性骨凹陷及泪腺窝扩大。B超显示眶外上方圆形或类圆形占位,边界清晰,中等或强回声,无可压缩性。
【诊断】
1. 病程进展缓慢,无痛。
2. 单侧泪腺区肿物,眼球突出,运动障碍。
3. 影像学检查显示肿物。
4. 病理学检查可见分化的上皮细胞构成的大量双层管状结构及形态各异的片状、条索状和乳头状上皮细胞巢,间质分化区可见大量的星形、梭形细胞和透明样、黏液样、假性软骨、钙化及骨组织结构。
【鉴别诊断】
1. 慢性泪腺炎
眼睑肿胀、疼痛,X线检查可见泪腺区钙化液化等病灶。
2. 泪腺囊肿
多为外上方穹隆结膜的波动性肿物,质软,无压痛。B超可显示囊性病变,CT可见病变内密度低,包膜密度高,无增强现象。
3. 泪腺脱垂
上睑外侧皮肤饱满,轻度上睑下垂。颞上眶缘下皮下可触及分叶状可移动的肿物,可用手还纳到泪腺窝,松手后又自行脱出。
【治疗】
1. 无明显眼球突出和眼球运动障碍、视力无影响的,可密切观察。
2. 有明显临床症状的,需要完整切除肿瘤并做病理学检查。如有复发,可根据病情行扩大的局部切除、部分眶内容或全眶内容摘除术。
【预后】
如手术切除彻底,预后良好。术后复发多见于术前穿刺或活检、术中肿瘤囊膜破裂或手术切除不彻底所致。复发次数与恶变机会呈正比。