同仁眼科诊疗指南
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新

二十五、 眼睑恶性黑色素瘤

【概述】
比较少见,可来源于原先存在的交界痣、复合痣,也可自行发生。恶性程度高,可分为三型:起源于恶性雀斑样痣的黑色素瘤、表浅扩散性黑色素瘤、结节性黑色素瘤。
【临床表现】
1. 起源于恶性雀斑样痣的黑色素瘤
(1) 老年人多见,好发于日光暴露部位的皮肤。
(2) 病灶常呈扁平状、边缘不规则的暗褐色斑块,多累及下睑及外眦部。生长缓慢,可逐渐生长,病理特点为:表皮基底细胞层内有弥漫性黑色素细胞增生,细胞有明显异型性和不典型性。
(3) 瘤细胞侵及真皮后,病灶隆起,形成暗棕色结节。
(4) 此型黑色素瘤预后较好,仅有10%的病例晚期发生局部淋巴结转移。5年存活率为80%~90%。
2. 表浅扩散性黑色素瘤
(1) 多见于中年人,病灶较小,生长较慢。
(2) 扩散的扁平状色素斑块,边缘不规则,以后可发展为结节。病理学检查可见除表皮与真皮交界处有异型性黑色素细胞增生外,表皮内可见不典型的黑色素瘤细胞巢。
(3) 转移较晚,5年存活率为70%。
3. 结节性黑色素瘤
(1) 多见于中老年人,男多于女。
(2) 病灶常呈蓝黑色结节,生长较快,常伴有表面皮肤溃破。病理学检查可见瘤细胞多为上皮样黑色素瘤细胞,并向真皮深层浸润性生长。瘤细胞呈巢状、弥漫性或腺样排列,瘤体表面或边缘的表皮内常可见单个或巢状瘤细胞侵犯。
(3) 此型恶性程度高,生长快,容易早期发生转移,预后差。
【诊断】
1. 根据临床表现作出诊断。
2. 根据各型病理学特点明确诊断。
【鉴别诊断】
1. 眼睑色素痣
先天性扁平或稍隆起病变,边界清晰。青春期逐渐长大,后静止。病理学检查可予以鉴别。
2. 乳头状瘤
好发于睑缘,圆形隆起小肿物,有蒂。生长缓慢,多无色素。病理学检查可予以鉴别。
3. 基底细胞癌
初起为一小结节,可有色素,易于混淆。后逐渐变大,中央出现溃疡,边缘呈火山口样。病理学检查可予以鉴别。
【治疗】
应行肿物的扩大切除,如肿物侵及眼内应考虑行眼内容切除术。
【预后】
黑色素瘤的预后取决于肿瘤侵犯的程度和肿瘤的厚度。厚度小于0.76mm的肿瘤很少转移,大于1.5mm的肿瘤容易发生血行转移,预后较差。