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六、 睑外翻
【概述】
睑外翻是指眼睑及睑缘向外翻转、离开眼球的位置异常,常合并眼睑闭合不全。睑外翻分为三类:①瘢痕性睑外翻:眼睑皮肤由于外伤、炎症等原因遗留瘢痕,瘢痕收缩牵拉所致。②老年性睑外翻:见于下睑。老年人眼轮匝肌功能减弱,内外眦韧带松弛,对睑板的压力减弱,眼睑因重力作用外翻。③麻痹性睑外翻:见于下睑。面神经麻痹后眼轮匝肌收缩功能丧失,下睑因重力作用外翻。
【临床表现】
1. 泪溢,眼部刺激症状。
2. 轻者睑缘离开眼球,重者睑缘向外翻转,暴露睑结膜,结膜失去润泽的外观,干燥、粗糙、肥厚甚至角化。
3. 眼睑闭合不全,重者导致暴露性角膜炎甚至角膜溃疡。
【诊断】
1. 病史
既往眼病、外伤、手术史。
2. 检查
眼轮匝肌功能、眼睑瘢痕、睑缘位置情况,裂隙灯下角结膜病变情况。
【鉴别诊断】
睑裂闭合不全:各种原因致上下眼睑不能完全闭合,导致部分眼球暴露。
【治疗】
1. 病因治疗 治疗原发病,如面神经麻痹等。
2. 保护眼球 对眼睑闭合不全者,睡前结膜囊内涂大量眼膏保护角膜,防止出现暴露性角膜炎。已经出现角膜损害者,予以抗生素眼药水及眼膏对应治疗。
3. 因外翻而伴有泪溢的老年人,应嘱其不要向下擦眼泪,以免加重睑外翻。
4. 手术治疗 瘢痕性睑外翻手术目的是增加眼睑前层的垂直长度,消除牵引力,需在创伤愈合或炎症消退6个月后手术治疗,视具体情况行V-Y成形术、Z成形术、异位皮瓣术或游离植皮术等;老年性睑外翻可切除部分松弛睑板后缝合拉紧皮肤;麻痹性睑外翻关键在于治疗面神经麻痹,治疗3~6个月后无效者可手术治疗。