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第二节 特殊手术器械
全胸腔镜心脏外科手术器械具有其特殊性,它既要保证心脏手术操作的精细、实用,又要做到足够长。其特点是保留了直视手术器械前端和尾端的操作性,只在体部做了拉长等改动,以适合孔状入路的要求,其中比较经典的特殊手术器械如下。
加长持针器根据其头端的角度不同分为直头(图2-2-1)和弯头(图2-2-2)两种。弯头加长持针器在胸腔镜下显得尤为重要,因为胸壁孔限制了持针器的方向,所以胸腔镜下根据方向不同必须使用弯头的加长持针器。比如腔镜下缝合荷包和做二尖瓣、三尖瓣瓣环这类周圈缝合时,进针的方向决定了要使用角度持针器。根据其末端的形状不同又可分为凤尾式(图2-2-1)和执笔式(图2-2-2),可根据个人习惯自由选择,一般应用执笔式,因为执笔式没有腕部动作,镜下末端动作较小。
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镊子是最常用的手术器械,加长镊子的特点是头端的结构与传统镊子一样,尾端基本保留传统形状,根据功能不同分为:抓针镊和无损伤组织镊。抓针镊对合面一般是涂钻石。无损伤组织镊一般有沟槽,其沟槽有宽窄和长短之分。根据胸腔镜下操作角度的不同,加长无损伤组织镊又分为直镊(图2-2-3)和角度镊(图2-2-4)两种。由于胸壁操作孔是固定的,胸腔镜下的操作角度也基本固定,所以要完成各个角度的组织操作,角度镊的应用就非常必要。
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加长剪刀(图2-2-5)有直头、弯头、弧形、单关节或双关节之分,在胸腔镜下分离、剪切操作中根据组织的厚薄、韧性和硬度,选用合适的剪刀。加长精细剪刀见图2-2-6。
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加长直角钳主要用于胸腔镜上腔静脉的绕带。(图2-2-7)
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加长肾蒂钳主要用于胸腔镜下腔静脉的绕带。(图2-2-8)
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加长升主动脉阻断钳主要用于胸腔镜下阻断升主动脉。(图2-2-9)
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应用加长血管钳可进行胸腔镜下分离、牵引、止血和打结等操作。(图2-2-10)
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加长刀柄用于胸腔镜下深部的切割。(图2-2-11)
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打结器用于胸腔镜下手术中打结。(图2-2-12)
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加长反光器(图2-2-13)用于胸腔镜下左心房、左心室的直接看不到的结构,比如二尖瓣的瓣下结构。
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加长神经钩用于胸腔镜术中调整、防止绕线以及牵拉瓣膜或组织。(图2-2-14)
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