5.不可忽视的痰涂片

【案例经过】

某日，肿瘤科打来一个电话：5床患者以肺癌多发转移合并肺部感染入院，入院以来一直滴注头孢他啶抗菌治疗，刚才注意到痰培养提示铜绿假单胞菌，药敏显示：对抗假单胞菌药物全部敏感，但目前患者肺部炎症仍未控制，胸部CT提示炎症进一步发展，铜绿假单胞菌是致病菌吗？

于是，赶紧找回患者当天的痰培养平板及涂片。如图5-1，血平板优势菌是铜绿假单胞菌（+++）（经鉴定证实）。然而令人吃惊的是，痰涂片上皮细胞>25个/LP，WBC偶见，而且存在多种细菌如革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、念珠菌（图5-2）。

【形态学检验图谱】

图5-1　菌落形态

图5-2　痰涂片革兰染色（×1000）

【分析与体会】

痰培养是微生物室最常见的检测项目，用于辅助诊断呼吸道感染。然而目前很多医院，由于受传统观念思想、人力、技术等因素，对于痰标本从不进行细胞学筛选，而是直接接种，甚至有了涂片结果，也不去关注，而是一味地根据优势菌理论进行操作，这样容易产生假阳性报告，延误治疗。因为取材不规范、用药后取材、延误送检等都可以导致细菌数量的变化。

本案例也恰好地说明了这点，应当重视标本涂片检查。因为标本涂片一方面可以评估标本是否合格，是否适于进一步培养；另一方面可以作为指引目标菌的分离；同时也能发现一些少见或难培养的细菌如分枝杆菌等。因此，实验室应制定相应的操作规程，重视涂片检查，努力提升自身技能水平，最大限度地提高结果的可靠性。

【箴言】

痰涂片在痰培养中的作用不可忽视。