【病史采集和体格检查】
风湿性疾病常常是症状性诊断的疾病，认真细致地倾听患者主诉十分重要，对某些疑难疾病更应如此。当然，医师应有目的地对重点问题详细追问，使病史完整准确，参考价值高。通过详细的问诊，大约一半的患者可获得较明确的诊断。风湿性疾病有其自身特点，以关节炎表现最常见，同时有多系统受累，采集病史中首先应详细询问发病诱因、起病方式（急或缓）、关节病变或关节炎的持续时间（持续性或间歇性）、受累部位和数目、疼痛、肿胀、发僵或晨僵的程度、功能状况及其演变；同时询问全身症状如发热和关节外的系统受累情况亦是必不可少的内容。患者的性别和发病年龄也是重要的参考价值，如系统性红斑狼疮常见于年轻的育龄妇女，强直性脊柱炎常见于青壮年男性，类风湿关节炎多见于中年女性、痛风多见于中老年男性等。某些疾病家族或遗传史也相当明显，如脊柱关节炎有明显的遗传关联，系统性红斑狼疮也常有家族史等。系统回顾时，应详细询问其他器官或系统受累的表现。此外，还要了解患者接受过的检查和治疗以及对治疗的反应情况。
风湿免疫科医师应该对每位来风湿免疫科就诊的患者进行重点或全面的体格检查。对风湿性疾病患者进行全面的体格检查十分必要，尤其对弥漫性结缔组织疾病或有多系统受累的患者更应如此。一般的检查与其他专科的检查类似，对风湿性疾病患者还应特别注意以下检查。
关节检查：
对风湿性疾病的诊断尤其重要，特别强调所有病变的关节均要仔细检查，并要做好准确的记录，包括哪个关节受累，受累关节的压痛、肿胀、活动受限、畸形的程度，上述4项体征的程度通常分轻度、中度和重度。关节压痛或触痛是关节炎的重要体征之一，检查时注意按压关节的力度要适当，检查者在按压关节时出现自己的拇指指甲变白（相当于4kg/cm2）即可。关节的不同部位和不同方向均要按压，有助于判断关节病变的部位。关节肿胀是诊断关节炎最重要的客观依据，关节肿胀通常有以下4种病变：关节周围肿胀、关节腔积液、关节滑膜增厚和骨性增大。关节活动受限是关节病变的重要体征之一，主动活动和被动活动的范围存在差异，关节活动受限分为可逆性和不可逆性两种，前者关节结构未受破坏，而后者见于关节结构已遭到破坏。其他的关节体征有关节畸形、摩擦音或摩擦感、关节不稳等。
关节外体征：
重点检查皮肤、黏膜、肌肉、骨骼、淋巴结及脾，全身各大系统均需详细检查。与风湿病相关的皮肤黏膜病变见表1-1-4。肌肉重点检查肌力，有否肌萎缩。骨骼重点检查脊柱有否变形和活动度。眼睛重点检查有否葡萄膜炎、结膜炎、角膜炎、视力及泪腺有否肿大。口腔重点检查有否龋齿、口腔溃疡及黏膜病变。各大系统均需常规系统检查，并做好相应的记录。
