以鼠疫患者所在住处为中心，若为排房将其一排；若为独院，将其前后左右周围1~2户的庭院，划为小隔离圈。

患者隔离病房、治疗准备室和工作人员生活区。

在此区内鼠疫患者的治疗，消毒、杀虫、灭鼠等工作由疫区处理工作队完成。具体处理方法按《中华人民共和国人间鼠疫疫区处理标准及原则》（GB 15978—1995）操作执行。严格禁止该圈内人员的活动，无特殊证件严禁内外人员的出入。

以鼠疫患者住宅为中心，将整个村划为大隔离区。

直接接触者的隔离观察室、临时实验室、工作人员的工作、生活区和现场临时指挥部。

由辖区疾控机构对直接接触者检诊、预防性投药和对该圈内的一般接触者可根据情况，采取按户隔离观察或集中隔离观察。该区内的流行病学调查、居民的检诊、交通检疫及消毒、杀虫、灭鼠等具体处理方法按《中华人民共和国人间鼠疫疫区处理标准及原则》（GB 15978—1995）操作执行。该区内的人员可进行有组织的生产活动（禁止集会等集体活动），但不准去外地。

根据流行病调查结果，组织防疫人员调查追踪、登记并采取就地隔离观察。如果接触者外出，要追踪其去向并通知其所在地的疾控机构进行就地隔离观察。

由鼠疫疫情控制临时指挥部决定进行疫区封锁，增派武警对隔离区域实施警戒，禁止隔离区内外人员、物品及车辆的出入。根据疫情的流行态势，按照规定程序确定交通封锁和交通检疫的范围。

除了大、小隔离圈内的消毒、灭鼠、灭蚤工作外，鼠疫疫情控制临时指挥部还应组织隔离圈外居民区灭鼠灭蚤，以防止疫情进一步扩散。

鼠疫疫情控制临时指挥部要负责隔离封锁区内居民生活必需品的供应工作；安排好封锁区内的生产活动；供应用于预防和控制疫情所必需的药品、生物制品；消毒、杀虫和灭鼠所需药品和器械；保证疫区处理所需的人员和经费及主要交通运输工具。

鼠疫疫情控制临时指挥部要及时掌握疫情动态，随时向上级领导部门汇报疫情和处理工作的进展情况。负责对公路、驻军等有关部门进行疫情通报工作。

疫区处理已按标准要求全部完成，经验收大、小隔离圈内已达到灭鼠、灭蚤及环境卫生标准，连续9天无续发患者，疫区处理指挥部可提出解除疫区封锁报告，经同级人民政府批准，方可宣布解除封锁，并报上一级卫生行政部门备案。

以每一例患者所在的地点（包括其发病地和最终被隔离治疗的地点）为中心，如：楼房可将一层楼或一幢楼；平房将其可能被污染的邻舍划为小隔离圈。小隔离圈内的设施和工作任务同上。

以每一例患者所在地点（包括其发病地和最终被隔离治疗的地点）为中心，将几个街区的范围划为大隔离圈。

除上述的设施外，要设立鼠疫隔离医院。

调集足够的力量（市、区、县疾控机构），在大小隔离圈内，对所有鼠疫患者、直接接触者和一般接触者进行分别隔离、治疗和观察。对封锁区所有人员实行预防投药。

全市区为警戒圈，在警戒圈内的工作和社会活动仍可照常进行，警戒圈内的所有人员不能外出。禁止一切聚会活动，减少大型公共场所大量人员的密切接触。要在全市范围内，发动群众报告所有发热患者的情况，力求及早发现已感染鼠疫的患者，一旦发现鼠疫患者，立即在其周围设置隔离区，市区内的全体居民给予鼠疫疫苗免疫接种。

省、市疾控机构负责进行流行病学调查工作，追查传染源及接触者，追查到传染来源和接触者的去向，要及时通知当地的疾控机构进行就地隔离观察。

全市（县）在疫区实行交通管制或交通封锁。在交通枢纽区域开展卫生检疫工作。

消毒、灭鼠、灭蚤工作，后勤保障，疫情报告，疫区处理，解除隔离与封锁的原则同农村发生肺鼠疫患者疫区处理的5、6、7、8条。

如果患者现住的病房楼是相对孤立的区域，直接隔离；如果患者现住的病房楼是医院的综合治疗区域，可划定一相对孤立的区域（楼房或平房），对该区进行彻底的消毒、灭鼠、杀虫处理后，在严密的防护下，将鼠疫患者和直接接触者转入此区。对患者曾住的病房和所有可能污染的区域进行彻底的消毒、灭鼠、杀虫，处理达标后，才能投入使用。

根据病型将鼠疫患者所住病房的楼层或整幢楼，划为小隔离圈。

包括隔离病房、直接接触者隔离观察室、重症监护室和疫区处理工作人员的工作区和生活区。

鼠疫患者的治疗、取材化验、直接接触者的检诊、预防性投药及消毒、杀虫、灭鼠等，由医院负责。流行病学调查、细菌和血清学检验由省级专业机构完成。具体处理方法按《中华人民共和国人间鼠疫疫区处理标准及原则》（GB 15978—1995）操作执行。严格禁止该圈内人员的活动，无特殊证件严禁内外人员的出入。

根据病型和污染情况将患者所住的整幢楼或整个医院划为大隔离区。

一般接触者的健康隔离观察室、疫区处理工作人员的工作区、生活区和现场临时指挥部。

该区内的流行病学调查，消毒、杀虫、灭鼠等工作由辖区卫生防疫机构完成，检诊工作由医院完成。具体处理方法按《中华人民共和国人间鼠疫疫区处理标准及原则》（GB 15978—1995）操作执行。疫区处理达到标准后，该区内的人员可进行有组织的工作，但不准外出，活动范围限定在大隔离圈内。

所有小隔离圈内的原有人员均为直接接触者。临时指挥部组织防疫人员对入院前后的接触者调查、追踪、登记并采取就地隔离观察。如果接触者已到外地，要追踪其去向，并通知其所在地的疾控机构进行就地隔离观察，同时向患者发病地的疾控机构报告疫情。

（1）医院内的直接接触者和一般接触者要在指定的区域和地点分类隔离观察。已经离开的一般接触者通知其在家自行隔离9天，不许外出，如果出现发烧等症状，及时通知当地的疾控部门。

（2）在对医院中部分职工和其他住院患者的日常诊视中，应注意病情有无异常变化，有无感染鼠疫的迹象，特别是发烧、咳嗽有肺炎等临床表现的患者，要及时取材化验，排除鼠疫。全院职工每天早晚要自行测试体温，如有发烧，要及时化验排除鼠疫。

（3）在此期间出院或转出的患者，要做好记录，由患者所在辖区的疾控机构跟踪观察。

除了大、小隔离圈内的消毒、灭鼠、灭蚤工作外，鼠疫疫情控制临时指挥部应组织隔离圈外居民区灭鼠灭蚤，搞好环境卫生，防止疫情进一步扩散。

鼠疫疫情控制临时指挥部要负责隔离封锁区内居民生活必需品的供应工作；安排好封锁区内的生产活动；供应用于预防和控制疫情所必需的药品、生物制品；消毒、杀虫和灭鼠所需药品和器械；保证疫区处理所需的人员、经费及主要交通运输工具。

鼠疫疫情控制临时指挥部要及时掌握疫情动态，随时向上级部门汇报疫情和处理工作的进展情况。负责对公路、驻军等有关部门进行疫情通报工作。地方人民政府有关部门要按照规定做好信息发布工作。信息发布要及时、准确、客观、全面。通过报纸、广播、电视等多种媒体向社会，尤其是疫区群众如实说明疫情形势、控制情况，对社会上流传的不实消息及时辟谣，稳定公众情绪；开展以“三报三不”为主要内容的鼠防知识宣传教育，提高公众预防保健意识；公布疫情进展，包括首发病例的病型、治疗进展，已采取的卫生防疫措施等，尽量降低公众对疫情的抵触、恐慌等不良情绪，维持社会稳定。

疫区处理已按标准要求全部完成，经验收大、小隔离圈内已达到灭鼠、灭蚤及环境卫生标准，连续9天无续发患者，疫区处理指挥部可提出解除疫区封锁报告，经同级人民政府批准，方可宣布解除封锁，并报上一级卫生行政部门备案。

根据疫情级别，由相应级别卫生行政部门组织有关人员组成评估小组，开展评估工作，评估报告报本级人民政府和上一级卫生行政部门。

通过流行病学调查，掌握患者活动轨迹及可能造成的污染区域，因地制宜划定大小隔离圈。一般将患者所在候车室确定为小隔离圈，将与候车室相邻的建筑物划定为大隔离圈。

将小隔离圈内的人员确定为直接接触者，包括患者在候车室停留期间从小隔离圈离开的人员。将接触过鼠疫患者可能污染区域内的人确定为一般接触者。

根据流行病学调查，确定患者在候车室停留期间已经离开的直接接触者和一般接触者，立即采取行政措施，将其转移至指定隔离观察区，或通过电视、广播、报纸等各种媒体发布通告，采取相应隔离措施。

将鼠疫患者由专人负责运送至县级以上人民政府卫生行政部门指定医疗救治机构。直接接触者，转移到临时设置的留验站。

一般接触者登记个人信息及去向，要求其回家后自行隔离9天，观察有无发烧症状，并通知当地疾控部门做好回访工作。

为保证公共设施的正常运行，针对大小隔离圈进行消杀灭工作（具体操作方法详见第四篇第一章第六节）。

公共场合发生突发公共卫生事件，容易引起社会恐慌，及时、准确做好疫情报告和通告工作非常重要。

1.因地制宜进行隔离　将患者所居住的宾馆房间及相近房间划为小隔离圈，根据宾馆的规模将患者住的楼层或一幢小楼、一排平房划定为大隔离圈。患者原住房间作为隔离病房，调配需要的治疗仪器。若需要转移，则应该在严密防护下进行，转移以后对病人原住的房间进行彻底的消毒、灭鼠、杀虫，处理达标后，才能继续投入使用。大小隔离圈内的设施与工作任务与医院的鼠疫患者及直接接触者的处置相同。

2.消毒、杀虫、灭蚤　对患者可能污染的地方进行统一消毒，对患者及直接接触者的污染物、排泄物进行消毒。若患者死亡，尸体消毒后焚烧。若宾馆使用中央空调，则对宾馆的中央空调系统进行彻底消毒，在《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》中对中央空调自带空气净化消毒装置的性能有明确的规定，我们可以询问是否安装空气净化消毒装置，该装置是否有效运行，且消毒器最好为静电吸附式空气消毒器或紫外循环风消毒器。若无该装置或该装置无效，则应停止中央空调的运行，并安装此装置后才可以继续运行。

3.对直接接触者的追溯　确定患者在宾馆各时间段的活动轨迹，追溯直接接触者和一般接触者。一般小隔离圈内的所有原住人员均为直接接触者，然后可以通过对患者的流行病学调查了解患者的行踪，从而了解患者可能接触的人群，以确定直接接触者与一般接触者。将直接接触者隔离在指定区域，每日进行检诊，如果出现体温升高必须及时处理。一般接触者告知就近、单独隔离9天，若出现发热及时与当地疾控中心联系。

4.对鼠疫患者进行病因及对症治疗，对直接接触者进行医学观察

5.其他工作内容　疫区封锁和交通检疫；消毒、灭鼠、灭蚤；后勤保障；疫情报告和疫情通报，解除隔离等，具体内容和条件与农村发生病人疫区处理的4、5、6、7、8条相同。

6.及时通报疫情，保证公众的知情权　随着信息时代的发展和法律意识的增强，公众对知情权越来越重视。当发生人间鼠疫，并有波及可能的情况时，首先要让民众了解鼠疫可防可控可治并不可怕，并随时对公众发布疫情通告，取得民众的信任，得到民众的配合，防止发生社会恐慌。

由于交通的日益便利和流动人口的增加，鼠疫患者、疑似鼠疫患者可乘坐交通工具出行，造成不可预见的疫情大范围扩散和远距离传播。在交通工具上发现鼠疫患者、疑似鼠疫患者的疫情处理，按照《国内交通卫生检疫条例》及交通、铁路、民航等部门制定的相关预案进行。

1.在运行途中的车辆上发现鼠疫患者、疑似鼠疫患者时，司机和乘务人员应当实施以下临时措施：

（1）以最快方式向疫情发生地的县级以上地方人民政府卫生行政部门或者交通行政主管部门报告。报告的内容包括：报告人姓名，车属单位，牌照号码，报告地点，车辆始发地、途径地和终到地，车上人数、货物名称及数量，患者的主要症状、体征，发病人数，发病时间等。

（2）根据指令，将车辆迅速开往指定的停靠地点，阻止车上所有乘客离开车辆，严禁其他无关人员接近或接触车辆，等待接受卫生检疫。

2.疫情发生地的交通行政主管部门或者县级以上地方人民政府卫生行政部门在接到报告后，应互相通报疫情，并以最快速度共同组织疫情处置人员和医疗救治人员赶赴现场，实施下列交通卫生检疫措施：

（1）向司机和乘务员核实鼠疫患者、疑似鼠疫患者的情况和乘运人数、行包、货物名称、数量以及有关卫生状况等情况。

（2）对鼠疫患者、疑似鼠疫患者进行隔离，现场抢救，采集样本。

（3）确定污染范围，对污染的车辆和可能被污染的行包、物资及患者咳痰、咯血等分泌、排泄物进行卫生处理。

（4）车辆上所有人员均应视为直接接触者，进行详细登记，做好检诊，投服预防药物。

（5）将鼠疫患者、疑似鼠疫患者移交当地县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗救治机构，直接接触者移交临时设置的留验站。对所有直接接触者详细解释情况，做好宣讲安抚，防止恐慌。

（6）尽快追踪自鼠疫患者、疑似鼠疫患者上车后起的所有已经下车的乘客。如果即时追踪有困难，可于电视、广播、报纸等各种媒体发布通告，要求在规定时间段乘坐过该车辆的所有乘客尽快与当地县级以上疾病预防控制机构联系，根据疾病预防控制机构指导，不要外出活动，以防疫情扩散，并于家中按直接接触者标准自行隔离。疾病预防控制机构迅速派出应急小分队到该直接接触者家中进行处置。

（7）如遇鼠疫患者、疑似鼠疫患者在车上死亡，应做好尸体消毒，移交当地县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构。

（8）在对鼠疫患者、疑似鼠疫患者应急医学处理中，所用的器械要集中管理，进行消毒处理。固体废弃物应焚烧处理或移交当地卫生行政部门指定的医疗卫生机构。

（9）汽车由专业人员进行终末消毒、灭蚤、灭鼠，经检疫合格，签发检疫合格证明，方可继续投入运营。

1.在运行途中的旅客列车上发现鼠疫患者、疑似鼠疫患者时，列车长应立即向前方车站报告，前方车站按有关规定逐级上报，报告内容应包括：车次、时间、地点，患者主要症状、体征，发病人数，发病时间，旅行目的站，患者所在车厢序号和直接接触者人数等。

2.立即封锁鼠疫患者、疑似鼠疫患者所在车厢，停止与相邻车厢通行。

3.对鼠疫患者、疑似鼠疫患者在原车厢或乘务员室隔离、采集检测样本、询问流行病学史和进行应急抢救治疗。

4.确定污染范围，鼠疫患者、疑似鼠疫患者发病后所经过的车厢均应视为染疫车厢，染疫车厢内的旅客均视为直接接触者。对直接接触者进行详细登记，做好检诊，投服预防药物。必要时对所有乘运人员进行登记。

5.对被污染的列车环境、用具、行李及患者咳痰、咯血等分泌物、排泄物进行卫生处理。

6.旅客列车到达指定临时停靠地点后，把鼠疫患者、疑似鼠疫患者和直接接触者以及可能被病原体污染的物资或者可能被污染的动物及其制品，移交铁路疾病预防控制机构或县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构。对被隔离的直接接触者详细解释情况，做好宣讲安抚工作；对同列车的其他乘客解释临时停车原因，防止发生恐慌。

7.尽快追踪自鼠疫患者、疑似鼠疫患者上车后所有经过染疫车厢且已经下车的乘客。如果即时追踪有困难，可于电视、广播、报纸等各种媒体发布通告，要求在规定时间段乘坐过该车辆的所有乘客尽快与当地县级以上疾病预防控制机构联系，根据疾病预防控制机构指导，不要外出活动，以防疫情扩散，并于家中按直接接触者标准自行隔离。疾病预防控制机构迅速派出应急小分队到该直接接触者家中进行处置。

8.如遇鼠疫患者、疑似鼠疫患者在车上死亡，应做好尸体消毒，移交当地县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构。

9.在对鼠疫患者、疑似鼠疫患者应急医学处理中，所用的器械要集中管理，进行消毒处理。固体废弃物移交铁路疾病预防控制机构或县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构。

10.染疫列车可在指定的地点停靠，并采取列车解体、甩挂处理，对染疫列车实施指定地点停靠和列车解体、甩挂的，应由列车运行地的铁路主管部门按运输调度的指挥原则，会同当地人民政府卫生行政部门决定。对染疫车厢或者可能被污染的车厢由铁路疾病预防控制机构进行终末消毒、灭蚤、灭鼠，经检疫合格，签发检疫合格证明后，方可继续投入运行。

1.在运行途中的航空器上发现鼠疫患者、疑似鼠疫患者时，机长应当立即通过空中交通管制部门，向民航行政主管部门报告以下内容：航空器所属公司、型号、机号、航班号，始发机场、经停机场、目的地机场，机组及乘客人数，患者的主要症状、体征，发病人数。

2.机长应当组织人员实施下列临时交通卫生检疫措施：

（1）立即封锁鼠疫患者、疑似鼠疫患者所在舱位，禁止各机舱间人员流动；控制机组人员进出驾驶舱。

（2）将鼠疫患者、疑似鼠疫患者在其所在舱位或易于隔离的舱位隔离，采集检测样本，进行应急救治等医学措施。

（3）对污染或者可能被污染的环境和患者的分泌物、排泄物进行消毒处理。

3.民用航空行政主管部门接到疫情报告后，根据《国内交通卫生检疫条例实施方案》第十五条的要求及民航有关规定，指定该航空器降落机场和临时停靠点。

4.航空器降落后，机场管理机构应当组织有关人员实施下列应急卫生检疫措施：

（1）对鼠疫患者、疑似鼠疫患者就地隔离，并实施应急救治等医学措施；航空器上其他人员应视为直接接触者，对直接接触者进行详细登记，做好检诊，投服预防药物。

（2）将鼠疫患者、疑似鼠疫患者移交给当地县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗救治机构，直接接触者移交临时留验站。

（3）尽快追踪自鼠疫患者、疑似鼠疫患者登机后在经停站落机的乘客，如果通过机票购买记录寻找有困难，可于电视、广播、报纸等各种媒体发布通告，要求在规定时间段乘坐过该航空器的所有乘客尽快与当地县级以上疾病预防控制机构联系，根据疾病预防控制机构指导，不要外出活动，以防疫情扩散，并于家中按直接接触者标准自行隔离。疾病预防控制机构迅速派出应急小分队到该直接接触者家中进行处置。

（4）如航空器上发生鼠疫患者、疑似鼠疫患者死亡，其尸体应经消毒处理后，移交当地县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构。

（5）对污染或者可能被污染的物资实施消毒。固体废弃物必须进行焚烧处理或者移交当地县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构。

（6）由专业人员对航空器实施终末消毒、灭蚤、灭鼠等卫生处理，经检疫合格，签发检疫合格证明后，方可继续投入运行。

1.在航行途中的船舶上发现鼠疫患者、疑似鼠疫患者时，船长应立即报告前方停靠港或者目的港，前方停靠港或者目的港应按有关规定逐级上报。报告内容包括：船名、船位、患者的主要症状、体征、发病人数、发病时间、旅行目的站、患者所在舱室和直接接触者人数等。

2.立即隔离鼠疫患者、疑似鼠疫患者和直接接触者，封锁可能被污染的舱室和周围通道。

3.对鼠疫患者、疑似鼠疫患者采样，进行应急抢救治疗。

4.确定污染范围，鼠疫患者、疑似鼠疫患者发病后所到的舱室均应视为染疫舱室。染疫舱室内的旅客均视为直接接触者。对直接接触者进行详细登记，做好检诊，投服预防药物。

5.对被污染的环境、用具、行李及患者咳痰、咯血等分泌物、排泄物进行卫生处理。

6.海上航程较长、离停靠点较远的船舶须经上级主管部门同意就近停靠或者驶往指定的水域抛锚待检。长江等内河航行的船舶上报主管部门以及前方停靠点交通卫生主管机构。

7.抵港或者到达指定水域后，将鼠疫患者、疑似鼠疫患者移交当地县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构，直接接触者移交临时设置的留验站。

8.如遇鼠疫患者、疑似鼠疫患者在船上死亡，应做好尸体消毒，移交当地县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构。

9.在对鼠疫患者、疑似鼠疫患者应急医学处理中，所用的器械要集中管理，进行消毒处理。固体废弃物应焚烧处理或移交当地县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构。

10.由专业人员对船舶进行终末消毒、灭蚤、灭鼠，经检疫合格，签发检疫合格证明后，方可继续投入运行。

案例背景：

2012年9月15日，××县疾控中心接到××镇卫生院报告，××镇卫生院收治了一名患者，患者王××，××市××县××镇人，××镇工商所工作，患者于2012年9月9日与妻子李某一起驾车去岳父家，途经草场拾获自毙野兔一只并剥食。13日下午返回，14日晚出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛，在妻子李某的陪同下，前往××镇卫生院就诊。

查体：面色潮红，呼吸急促，体温39.3℃，心率120次/分钟，左腋下淋巴结肿大，并出现被迫姿势，咳嗽、胸痛、咳痰带血，双肺可闻及湿性啰音，初步诊断为疑似鼠疫。

1.××镇卫生院，患者就诊，发现疑似疫情　患者到镇卫生院就诊，由预检分诊处护士首先测量体温，发现患者高热，将其带领至发热门诊就诊，并给患者及陪护人员派发口罩。

首诊医生对患者进行详细的问诊及查体，得知其到过疫区，接触过疫源动物。根据鼠疫流行病线索及临床症状怀疑患者为疑似腺鼠疫继发肺鼠疫，并立即向医院领导报告。

医院领导接到报告后，首先指导首诊医生、患者及陪同人员就地隔离，要求首诊医生对患者及陪同人员做好解释工作，其他人员不准进入，在室内待援；按疑似鼠疫疫情，做好个人防护。然后启动医院内应急预案。医院应急人员首先关闭发热门诊大门，然后对预检分诊处、发热门诊进行消毒。与此同时，医院负责人与县疾控中心人员联系，汇报疫情。

2.县疾控中心接到疫情报告后，做好记录，记录内容包括：疫情所属行政区、发生单位、报告人、报告时间、联系电话、患者病情、院方采取的措施、医院的位置和规模。并指导卫生院进行初步封锁、隔离；封闭诊室；关闭就诊大楼；禁止楼内外人员出入；给隔离人员配发口罩；做好初步防护；做好被隔离者的安抚工作，同时核实疫情记录。如果记录不完善，与报告人或者报告的疾控部门联系，进一步核实完善。确定疫情记录完善、准确后，报中心主任，按主任指示通知应急小分队成员待命，联系车辆，准备物资，包括个人防护用品，工作用品，消杀药品，检验取材器械等。

3.鼠疫应急小分队赶赴现场，开展工作　接到通知后，鼠疫应急小分队2小时内出发，赶赴现场。着装，做好防护措施。与医院负责人核实情况，包括患者病情、污染区面积等。按照估算面积配制消杀药品。消杀人员进入污染区进行消毒杀虫工作。消毒队员在前，杀虫队员在后。消杀队员进入污染区，对其进行全面的消毒杀虫。消毒队员的喷雾器口向上，对1m以上的空间进行消毒，按照从左到右，从上到下的顺序进行消毒，要求湿而不流。杀虫队员的喷雾器口向下，对1m以下的空间进行杀虫，注意不要翻动室内物品。

消杀完成后，流行病学调查医师和临床医师进入隔离区域，对患者进行流行病学调查和全身体格检查，然后进行汇总讨论，得出结论，初步诊断为疑似鼠疫，判断病型为腺鼠疫继发肺鼠疫。检验医师进入隔离病房，根据流行病学调查医师与临床医师得出的结论进行相应取材。

流行病学调查过程根据患者的文化程度、精神状态，用适合的语言进行，不要按照流行病学调查表机械式询问。直接接触者流行病学调查过程类似。注意检查体温，如有发热或者其他鼠疫疑似症状，及时通知小分队其他成员进行检查。将所有病人及直接接触者绘成树状图，不要遗漏。

流调过程：

流调：您好，我是疾控中心的×医生，穿成这样没吓到你吧？

患者：还好。

流调：我要问您几个问题，请您不要紧张，还请如实回答，好吗？

患者：好的。

流调：您怎么称呼？出生年月？

患者：××，1977年10月。

流调：感觉哪里不舒服？

患者：有点发烧，全身没劲，发冷，左腋下有个疙瘩，很疼，胸闷，咳嗽

流调：您是哪里人？

患者：××市××县××镇人。

流调：来这里有什么事吗？

患者：去岳父家。

流调：最近十天除了坝上还去过什么地方？

患者：没有。

流调：一起来了几个人？乘坐什么交通工具？

患者：就我和妻子两个人，自己开车过来的。

流调：来这边都住哪里？

患者：岳父家。

流调：你岳父家具体地址在哪里？

患者：××市××县××镇。

流调：坝上游玩都去过哪里？

患者：××牧场草原一带。

流调：野外接触过什么动物吗？

患者：途经草场捡了一只野兔，带回家煮了吃了。

流调：兔子跑挺快，怎么捡到的？有别人帮忙吗？

患者：那是只死兔子，我自己捡的。

流调：兔子所在具体地点，还记得吗？

患者：不记得了。

流调：谁剥的皮？兔子的内脏和皮张都在哪里？

患者：我剥的皮，内脏在家门口埋了，皮子在家。

流调：都有谁吃了兔肉？

患者：我们两口子和岳父岳母。

流调：您岳父家都有谁？

患者：就是岳父岳母两个人。

流调：你是几号捡到的兔子？从几号开始不舒服的？

患者：9号捡的兔子，14号开始不舒服的。

流调：身上有没有被虫子叮咬的痕迹？

患者：左胳膊被什么东西咬了几个疙瘩。

流调：我看看在哪。

流调：病了之后还去过别的什么地方吗？

患者：没有，一直在岳父家休息。

流调：这期间有没有和别人接触过？

患者：没有。

流调：你岳父的姓名及联系方式请说一下。

患者：××，×××××××××××。

流调：今天来就医乘坐什么交通工具？

患者：妻子开车送我来的。

流调：就医用的车，和去坝上游玩是同一辆车吗？车现在在哪里？

患者：是，就在医院停车场。

流调：车上都有谁？中途有去过别的什么地方吗？

患者：车上没人了，中途没有去过什么地方。

流调：来这家医院前有去过别的医院吗？有没有吃过什么药？

患者：没去过别的医院。吃了点感冒药。

流调：以前有接种过鼠疫疫苗吗？

患者：没有。

流调：好的，谢谢您的配合，接下来我们的大夫会给您做个复查。

流调结束后，临床医师对患者进行复查，除询问一般情况和病史外，还对患者进行了全面的查体。检验医师进入诊室，按照流行病学调查医师和临床医师的协商意见，协助临床医师进行取材。首次取材要尽量取全、取足各种备检材料，并备有双份。各型鼠疫患者均应采取静脉血5ml。本例患者还需取淋巴结穿刺液、咽部分泌物及痰液。将所有备件材料放入专用材料桶中，使用的取材器械放入污物盒内。

取材完成后，检验医师将装有待检材料的专用材料桶放入生物运输箱内。消毒医师对专用材料桶以及检验取材箱、生物运输箱内外进行全方位的喷雾消毒。此时，临床医师可根据患者情况给予必要的治疗。

对患者处理完毕后，所有队员可退出污染区。退出前必须进行全面消毒。消毒队员对各人使用的工作箱内外进行彻底喷雾消毒，尤其注意不要遗忘箱底。流行病学调查医师和检验医师携带消毒后的工作箱到病房门口，消杀医师对每个人进行全身喷雾消毒，并对带出物品的进行消毒，使用消毒剂泡脚3分钟，全部完成后方可出隔离病房。检验医师携带生物运输箱乘专车将样品直接送至最近的鼠疫强毒实验室，并立即对所采取样品进行细菌学和血清学检验。出发前消毒队员对车体进行全面喷雾消毒。待小分队其他队员全部离开隔离病房后，消毒队员相互进行全身喷雾消毒和喷雾器外部消毒，然后用消毒剂泡脚3分钟，注意不留死角。然后卸装至仅着内隔离衣，全部完成方可进入半污染区。消杀队员在所有队员退出后，将所有泡过手套、胶靴的剩余消毒液收集起来，集中处理，如医院污染物处理部门等。

流行病学调查医师将调查结果上报至县疾控中心。县疾控中心派出工作组对动物疫源地及患者发病前的居住地进行疫区处理。

检验样品检验结果为阳性，根据流行病学、鼠疫临床、检验结果做出鼠疫诊断：腺鼠疫继发肺鼠疫。县疾控中心按照疫情报告程序填写传染病报告卡，立即向市疾控中心和县卫生局报告疫情。同时县卫生局向县政府报告疫情，逐级上报至卫计委，并在2小时内进行网络直报。

4.成立应急指挥部、疫区处理工作队，划定大小隔离圈，开展疫区处理工作　市政府接到报告后，启动应急预案，成立应急指挥部。核实疫情，确定为Ⅲ级疫情，Ⅱ级橙色预警。应急指挥部由当地党政领导、卫生防疫机构及其他相关部门组成。建立工作队，包括消毒组、杀虫组、流调组、治疗组、检验组。指挥部提供技术及物资支持。根据专家组意见，将该医院发热门诊划定为小隔离圈，将该医院所在街道划定为大隔离圈，实施警戒，严禁无关人员、物品及车辆的出入，立即开展疫区处理，进行大小隔离圈内的消毒、杀虫、灭蚤、灭鼠、流行病学调查、取材、投药及诊治。

5.对患者的治疗　由临床医生负责对鼠疫患者进行病因治疗。根据患者实际情况按照《鼠疫诊疗方案》选择联合用药。

医护人员每次进入鼠疫病房工作，离开时都要进行自身消毒。患者接触疫源动物后到来医院就诊前暂时居住的民居也应被划为小隔离圈，民居所在街道划为大隔离圈，接触过的所有人均为直接接触者，处理要求及方法与医院相同。

6.解除隔离　根据人间鼠疫处置规范，直接接触者经过9天的医学隔离观察，无新发鼠疫患者及疑似鼠疫患者时，报请现场疫情处置指挥部同意，可解除医学观察。隔离期间有新发鼠疫患者时，新发患者的直接接触者需重新隔离观察9天。所有被隔离人员经过消毒，替换上干净衣物后，可在工作组人员带领下出隔离圈。

该患者经过治疗后体温恢复正常，一般症状消失，肿大的淋巴结仅残留小块能够移动的硬结，甚至完全触碰不到，全身症状消失，观察3~5天，病情无反复。血、痰及咽部分泌物每隔3天做鼠疫菌检验1次，连续3次以上检验阴性，达到治愈标准，可考虑出院。

7.终末消毒杀虫　所有人员解除隔离后，消毒组及杀虫组对大小隔离圈进行终末消毒及第三次灭蚤。手动喷雾器用于室内消毒灭蚤，机动喷雾器用于外环境的消毒灭蚤。隔离圈内不能直接喷雾消毒的物品用其他适当方法消毒。

8.终止应急反应，进行评估工作　鼠疫疫区控制工作按国家标准的要求全部完成，经验收大、小隔离圈内已达到灭鼠灭蚤标准及环境卫生标准，连续9天无继发病例，疫区疫情控制应急指挥部可提交解除疫区封锁申请。市卫生局组织有关专家进行分析论证，提出终止应急反应的建议，报市政府或鼠疫应急指挥部批准后执行，并向省卫生行政部门报告。 ××市卫生局组织相关人员成立评估小组，对鼠疫疫区进行评估。评估报告报市政府和卫生行政部门。

本次疫情由于发现及时，处理得当，已得到控制。