王永炎教授从事中风病临床研究数十年，在发现中风病证候演变规律、提出化痰通腑法、研制清开灵治疗中风病痰热证方面取得了丰硕研究成果。不仅如此，在中风病诊治规律研究基础上，王永炎教授进一步对不同寻常的中风病病势传变转归进行了系统深入的观察研究。王永炎教授发现中风中脏腑病至极期或中经转为中脏腑者，如见呃逆频频或突然神昏、四肢抽搐不已，或腹背灼热而四肢逆冷，或呕血便血，多病情凶险、病势往往急转直下。因此，早在上个世纪80年代王永炎教授即提出了中风病存在呃逆、厥逆、吐血或呕血、抽搐、戴阳证这5种预示疾病逆转危重的五大变证。

马某，男，60岁，病历号46743。因神识昏朦，右侧肢体活动不利3天，由急诊以“急性脑血管病，脑出血”于1987年11月16日收入病房。症见嗜睡，呼之能应，不能对答，时有躁动，右侧肢体不能活动，呃逆，呼吸气粗，酣声时作，面色潮红，口中臭味，大便三日未行，小便失禁，舌红卷缩，苔黄腻，脉弦滑大。中医诊断：中风，中脏腑，痰热内闭心窍。西医诊断：脑出血。予脱水降颅压等西医治疗及清开灵静点。17日其呃逆加重，呃声连连有力，考虑为颅压升高所致，予化痰通腑汤（星蒌承气汤加减）：芒硝10g（分冲），生大黄10g，瓜蒌30g，胆星6g，丹参30g，1剂，频服以疏畅中焦气机，化痰通腑泻热，病情好转，神情转清，舌黯苔薄黄，脉沉弦。18日仍呃逆不止，予针灸治疗无效。19日凌晨患者大便2次，量多质稀呈褐色，继予化痰通腑汤治疗数日，保持腑气通畅，其呃逆逐步减轻，神志好转，能进少量流食，舌苔较前变薄，改化痰通络汤善后。

按：此患者为阳闭重证，属痰热内闭心窍，在口噤不开、水米不进的情况下出现呃逆变症，这是由于痰热阻滞中焦，蕴久必生内热，势必耗伤胃气，胃气败伤而进一步加重气血逆乱，气机不降而频频呃逆不止，这虽看似实证，但却是胃气衰败病情恶化的危险证候，如不能很快祛除痰热，开启阳闭，和降气机，则极有可能出现病机逆变，胃气衰败，阴阳离绝而发展为元气败脱，心神散乱之证，故应及时化痰通腑，逆转病势，腑气畅通则呃逆可望能止，中风病情也相机好转。方中全瓜蒌清热化痰，理气散结；胆南星息风化痰清热，配全瓜蒌功专清热化痰，去中焦之浊邪；生大黄煎时后下，峻下热结，荡涤肠胃，通腑化浊；芒硝软坚散结，配生大黄通降腑气。四药相配，化痰热、通腑气，势宏力专，针对病因病机，其效犹胜于大承气汤。故随着患者腑气的通畅，其神志逐渐好转，而呃逆等症状亦随之好转。