湿邪致病，正如刘纯《玉机微意》所言“伤人于瞑瞑之中”，《张氏医通》曰：“湿气熏蒸，人多不觉。”因其发病缓，起病隐匿，症状较轻，无风寒之凛冽，无火热之炎暄，初起不易被患者注意，一旦引起重视，则病时已久，病变较深，或波及他脏，就诊时又因他脏病证障人眼目，故易被忽视。临床需细细辨察湿邪为患的各种征象，特别是体征。

湿病之所以起病缓、病程长，主要与湿邪的特性密切相关。湿为阴邪，其性重浊、黏滞，易伤阳气，阻滞气机。气不行则湿不化，胶着难解，故湿邪为病，起病缓慢，传变迟缓，病程较长，往往反复发作，缠绵难疗，如湿温、湿痹、湿疹等病。湿性黏腻，胶着难去，不像热邪清之可除，风邪散之可去，寒邪温之可消的特点，在临床治疗上不能也无法采取快速疗法，汗仅能微汗，下只可缓攻，补只可清补，其湿邪胶着，常喻为“如油入面”。故湿邪为患，一般病程迁延，症状缠绵，传变较缓。医家临证，不可操之过急，诚如《湿温时疫治疗法》所言：“若病家急于求成，医家急于建功，每见速死有之，而病之能痊，一无反复者，则百不见一二也。医家病家切宜慎重。”此言之确切，非临证有所体会而不知 ^[1]。

湿邪为患多有四肢沉重，周身倦怠，头重如裹等症。湿性重浊，“浊”，秽浊垢腻也，常致语音重浊不扬，分泌物和排泄物秽浊不洁。除此之外，湿邪若在上则可导致面垢，眵多；湿滞大肠则可导致大便溏薄，下利脓垢；湿邪下注则可导致小便混浊，妇女则可多见带下清稀、黄浊、腥臭；湿邪浸淫肌肤，则可导致湿疹、疮疡、疱疹流脓。

若湿邪阻滞，肺失宣降，津液失其敷布，水道失其通调，则少汗，尿少，水肿，胸闷，痰饮，咳嗽；脾不升清，运化失职，则便溏，飧泻；胃失降浊，则呃逆，嗳气，恶心，呕吐痰涎；心阳不振，不能下温于肾，水液失其温煦，气化不利，则心悸、尿少、水肿，甚则水气凌心；胆不疏泄而上逆，则口苦，黄疸，致湿热蕴结，甚或结石；胃肠传导太过，则泄泻不止；膀胱气化不行，则小便淋沥不畅，或癃闭、水肿。如《时病论·秋伤于湿大意》所说：“因湿致病者，固属不少，如肿满黄疸淋浊等证。”

湿性弥漫无形，无处不到，内而脏腑、三焦，外而躯体、四肢百骸、肌肉，均可侵犯。如在湿阻病的流行病学调查中发现，106例湿阻患者中，病变范围涉及他脏者就有66例，占62.3%。

湿邪可见于临床各科常见病。《六因条辨·伤湿辨》曰：“夫湿乃重浊之邪，其伤人也最广。”路老根据其临床观察，发现湿邪可单独出现于内、外、妇、儿、眼科、疮疡皮各科，也可兼于他邪，衍化出不同证型。如外湿可导致的风湿感冒、湿温、暑湿、风湿痹、寒湿痹、湿热痹、湿疮、湿疹、湿癣等；内湿可导致的眩晕、头痛、失眠、多寐、咳嗽、哮喘、肺痈、胸痹、心悸、胁痛、胃脘痛、腹痛、泄泻、痢疾、黄疸、呃逆、呕吐、鼓胀、癃闭、淋证、带下、阴痒、痛经、月经不调、不孕、鹅口疮、厌食、水痘、解颅、惊风等。而湿邪同样可见于西医学的内、外、妇、儿、皮肤、五官等各科和人体的各个系统病的湿性证候阶段，只是病名不同而已。常见如风湿及类风湿关节炎、肩关节周围炎、纤维组织炎、流行性出血热、肠伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、神经官能症、神经衰弱、脑供血不足、鼻窦炎、鼻炎、上呼吸道感染、肺炎、急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺脓疡、胸膜炎、肋间神经痛、胆囊炎、胆结石、急慢性肝炎、肝硬化腹水、胰腺炎、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肠自主神经功能紊乱、结肠炎、急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾功能不全、尿毒症、糖尿病、泌尿系感染、前列腺炎、良性和恶性肿瘤、妇科带下，月经不调、不孕症、小儿遗尿、小儿消化不良及湿疹、皮炎等多种疾病。

湿邪的性质，决定它具有容易兼夹其他邪气的特点。吴鞠通以其切身体会，发出“盖土为杂气，寄旺四时，藏垢纳污，无所不受，其间错综变化不可枚举”之感叹。兼症除影响他脏所出现的症状外，还可兼寒、兼热、兼暑、兼风、兼瘀、兼气郁、兼饮邪、兼停食等不同。

湿邪可与其他外邪同时侵犯人体而致病。如风湿痹证，湿邪与风邪同时侵犯人体筋脉关节，可见发热恶风，四肢酸楚，关节肿痛困重，屈伸不利。湿邪与寒邪同时直中脏腑而致脘腹冷痛，呕吐清水，泻下清谷，肠鸣水声。暑湿伤人，可见身热不扬，午后为甚，胸闷呕恶，食少倦怠，大便溏薄，小便短少。湿邪与热邪同时伤人而为湿热证，可见发热心烦，胸满，口渴而不思饮或关节肿痛。若湿热下注大肠，可见腹痛，便泻不爽或下痢脓血，里急后重，肛门灼热。其他外邪伤人亦可导致湿病。如“风为百病之长”，风邪为外感病的先导，风邪伤人肌表，致卫外功能降低，使湿邪易于侵入人体，造成风湿病。又如寒邪伤人，易寒凝气滞，损及脾阳，致水湿运化失常而生寒湿证。在湿病过程中，在一定条件下，湿与其他邪气可相互转化。如体质阴盛之人，感受湿邪后，湿邪易于寒化，而成寒湿证；素体阳盛之人，感受湿邪后，易于热化，而成湿热证。暑湿证，治疗不当，日久可伤阴化燥生火。湿证，日久不愈，湿蕴化热，或过用热药，亦可转成湿热证；或过用寒凉药，亦可转成寒湿证，湿热久郁亦可伤阴化燥生风。临证时，确有些患者，所述之症状支离琐碎，不够典型，必须详为审视，认真推敲，方能悉其端倪。

（1）风湿相合：湿邪多兼夹为患，如与风合邪，则为风湿，易侵犯人体而形成上下内外疾病。初起风湿之邪客表，卫阳被遏，腠理开合失司。证见恶风发热，头重如裹，肢体困重，关节酸楚，小便不利，舌质淡，苔薄白腻，脉浮濡，或浮缓等。喻嘉言谓：“风也，湿也，二气之无定体而随时变易者也。”“其中人也，风则上先受之，湿则下先受之，俱从太阳膀胱经注入。风伤其卫，湿留关节；风邪从阳而亲上，湿邪从阴而亲下；风邪无形而居外，湿邪有形而居内；上下内外之间，邪相搏击，故显汗出恶风，短气发热，头痛，骨节烦疼，身重微肿等证。”常见的有风湿外感证，见恶寒发热少汗，头重头胀如裹且痛，身困关节酸楚，咳嗽身重，鼻塞流涕，舌质淡红，苔薄白或稍腻，脉浮或濡等；风湿郁热证，风湿之邪，郁久化热，热遏肌肤或关节。见发热口渴，肢体酸胀困重，或关节肿痛不利，或肌肤瘙痒渗液，舌质红，舌苔黄白而干，脉濡数等；风湿阻络证，风湿相搏阻遏经络。证见汗出恶风，短气发热，头身重痛，关节烦疼，屈伸不利，小便不畅，舌苔薄白润或薄黄稍腻，脉浮紧或濡等；风湿夹毒证风湿毒邪浸渍肌肤。见下肢浮肿，溃疡，阴部湿疹，瘙痒，流黄水或足趾间奇痒，妇女黄白带下等。

（2）寒湿兼夹：寒湿俱为阴邪，易伤阳气，阻滞气机，证见神疲恶寒肢冷，头身困重，关节冷痛，屈伸不利，无汗，或胸腹痞满，呕逆，濡泻，小便不利，舌质淡，苔白润，脉沉迟或沉滑等。《素问·调经论》曰：“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故怏然而不痛。”《证治汇补·湿证》：“伤湿又兼寒，名曰寒湿。因先受湿气，又伤生冷，其证头汗身痛，遍身拘急，不能转利，近之则剧痛，遍身无汗，小便不利，证与风湿相似，但大便转泄耳，宜渗湿汤主之。”

常见的包括：寒湿外感证、寒湿瘀滞证、寒湿痹阻证、风寒湿凝滞筋骨证、寒湿困脾证、肾经寒湿证、大肠寒湿证。

（3）暑多夹湿：有明显的季节性，多见于夏季和秋初。暑湿蕴结，熏蒸灼热。常见口渴不欲饮，神疲肢倦，身体困重，关节酸楚，心烦少寐，汗出不彻，舌质红，苔薄黄，或黄腻，脉濡数，或滑数等。清·费伯雄说：“惟夏季则暑、热、湿三气迭乘，合操其柄”，“但暑热之气自上而下，湿气自下而上，人在其中，无时无处不受其熏蒸燔灼，致病已非一端，又况起居不慎，饮食不节，其受病尚可问乎？”

感受暑湿之邪，又可分为外感、内闭和暑湿困脾的不同。

（4）湿热互阻：感受湿热秽浊之邪，湿热互结，交蒸遏伏，阻滞气机，纳化失司。证见身热不扬，头身困重，胸痞脘闷，口干不欲饮，纳呆，或面目周身发黄，皮肤丘疹发痒，小便短赤不利，大便溏而不爽，或带下黄稠，秽浊有味，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡缓等。叶天士说：“热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横。湿热两分，其病轻而缓，湿热交合，其病重而速”，“湿热一合，则身中少火悉化壮火，而三焦相火有不皆起而为暑者哉？所以上下充斥，内外煎熬，最为酷烈。”

湿热内蕴可弥漫三焦，阻滞气机，常见身热不扬，口渴不欲多饮，大便泄泻，溏而不爽，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。若湿热痹阻，蕴于经脉，流注关节，气血痹阻，则导致关节屈伸不利或湿热成痿证。若按脏腑来看，又常有脾胃湿热、胃肠湿热、肝胆湿热、肝郁湿热、肾经湿热、膀胱湿热、胞宫湿热等多种情况 ^[1]。

（5）湿瘀互结：湿、瘀同属阴邪，均能阻滞经络血脉的运行。湿瘀关系密切，湿邪阻滞经脉，气血运行不畅，日久成瘀，故在湿邪致病过程中常可见因湿致瘀，湿瘀互结的病理变化 ^[2]。湿瘀互结并非路老独创，正如《金匮要略》中的当归芍药散即为血、水并治的典型。

临床上常见湿瘀互结证，症见胸闷如堵，心胸钝痛，甚或刺痛，心悸怔忡，头昏头重，精神不振，舌紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉濡滑或弦滑。湿阻气机，则胸闷如堵，心胸钝痛；湿邪内阻，血行不畅，“不通则痛”，故胸部刺痛；水气凌心，则心悸怔忡；湿蒙清窍，则头昏头重，精神不振；舌紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉濡滑或弦滑，为内有痰湿、瘀血之象。反之，瘀血致病，血运受阻，气血不畅，气化失司，水液运行障碍，也会出现肿胀、水肿、流注、痈疡等湿浊停滞病证。

因“湿”、“瘀”在临床上可互为因果，形成恶性循环，湿瘀交阻可致病久缠绵不愈而加重病情。故临床治疗上常以活血利水用于水湿停聚而兼有瘀血证候者，即用活血利水的药物，以化瘀祛湿，此法有活血利水作用。因“血不利而为水”，能“瘀血化水”。《素问·汤液醪醴论》说：“去菀陈莝”，“开鬼门，洁净府。”《素问·针解》说：“菀陈则除之者，出恶血也。”治疗湿证，除用发汗（微汗）、利小便等法而外，《素问》还提出祛瘀利水。近年来亦有不少医学家重视活血利水法，如水气射肺、凌心（肺心病、冠心病、心衰、慢性肾炎、严重水肿等）或关节肿痛兼用活血利水法，均取得较好疗效。临证常用的活血利水药有泽兰、牛膝、刘寄奴、蒲黄、天仙藤、丝瓜络、坤草等。其代表方如桂枝茯苓丸。