暑　证

□使章桐门⁽¹⁰⁴⁾相国，于丙子夏来安庆鞫案⁽¹⁰⁵⁾，并护抚篆⁽¹⁰⁶⁾。因病飞扎⁽¹⁰⁷⁾调诊，述自云南公干，复至皖江⁽¹⁰⁸⁾，长途仆仆数月，年衰难胜劳役，眠食不适，前忽身热心烦，气短倦怠，口渴多汗，呕逆泄泻。医者云是中暑，服四味香薷饮，吐泻更甚。余曰：脉浮虚涩，缘劳倦既以伤脾，暑热又以伤气，乃阴暑内伤不足之候，当进四君子汤加扁豆、葛根、砂仁、草果，以清暑益气、理脾利湿。遂服二帖，烦热退，渴汗止。惟气怯喜呕，腹痛便溏，皆虚寒所致，易服附子理中汤，数帖而安。

叶健菴⁽¹⁰⁹⁾抚军，年逾七旬，壬午夏余，同僚谒见时，视其正举茶杯，忽手软杯堕，神昏气促，多汗烦热，诊脉浮虚数。由于伏暑薰蒸，高年气虚难支，热伤元气所致。经曰：脉虚身热，得之伤暑⁽¹¹⁰⁾。凡暑热中人，其气必虚，以火能克金而伤气也。即用生脉散以保肺生脉，服药至半夜，神苏气缓，汗敛热减。又进一剂，次日脉静身凉，以原方倍加人参服之，乃愈。中丞云：昨既伤暑热，何以不用香薷饮？答以因无客症故也。又问：夏月生脉散可常服否？余曰：昔孙真人治夏月热伤元气，人汗大泄，欲成痿厥，用生脉散以泻热火而救金水，君以人参之甘寒，泻火而补元气，臣以麦门冬之苦甘寒，清金而滋水源，佐以五味子之酸温，生肾津而收耗气，此皆补天元之真气，非补热火也。又云：夏月服生脉散、肾沥汤三剂，则百病不生。李东垣亦言生脉散、清暑益气汤乃三伏泻火益金之圣药。中丞信服，两月精神胜常。

龚仪部，素患虚劳失红，因天热纳凉，病头痛发热，烦渴多汗，咳嗽吐血，食少体倦。服发散寒凉药，病反沉困，按脉浮虚芤。乃真阴金水⁽¹¹¹⁾不足，暑热伤气，虚火乘肺证，咳嗽激动阳络，而逼血上溢也。宜服四阴煎以保肺清金，但脉虚气耗，秋令可忧耳。

张尊五观察，酷暑自山右⁽¹¹²⁾旋京，患头痛自汗，心烦躁乱，渴欲饮水，诊脉洪大滑数。此阳暑所伤，上焦火盛，邪在阳明，肺受火克而然。当投白虎汤，辛寒以清肺生津，则暑热自解。

梁鹤庄太守，长夏身热心烦，口渴多汗，胸满恶食，困倦气促。按寸脉浮虚，右关沉滑。此体质素怯，饮食生冷不慎，而暑湿之邪俱伤气分也。宜用清暑益气汤以益气强脾，则湿除热清，诸证自愈。

噶侍卫，醉饱后烦躁口渴，小水不利，发热泄泻，诊脉浮数大。系中暑湿，表里俱热，暑热皆阳邪，在表则发热，在里则泄泻，在上则烦渴，在下则小便秘。宜投玉泉散，灯心竹叶汤调下，以解暑利水，使上下三焦湿热从小便而出，则烦渴热泻自止。

札工部，出差旋京，患头疼烦躁，肌体壮热，大渴多汗，二便闭结，按脉浮洪数。由于盛暑烈日，长途劳苦，以致触冒暑热，热毒伤阴，仲景谓之中暍是也。即进玉泉散以清阳明内热，则烦渴头痛自已。

达农部，身热头痛，自汗烦渴，腹满身重，小便不利，脉浮滑数。系酷热伤气，暑毒入心，盖暑必兼湿，暑湿相搏而成斯疾。宜投四苓散加黄连、朱砂、灯心、竹叶，煎服，以利湿清热，使暑湿热邪皆从小水而出也。

荣，据述缘欲后受寒，脐腹疼痛。服桂、附热药，反身热烦躁，口渴舌焦，小便赤涩，诊脉浮大数滑。此先伤暑热，后犯房劳，复以热证而误用热药所致。即投白虎汤以清暑热，次日病势反增，询悉怕服凉药。余曰：脉证并非阴寒，矧当此酷热烦渴，尚堪温补耶？问：思西瓜否？答以想甚。即令买瓜，凭其尽量而饮，逾时病除过半。惟腹中稍有隐痛，遂用调气和营之剂而愈。

清，云前为酒食所伤，自服大黄丸，反头痛胸满，发热烦渴。按右寸浮虚，右关沉滑，乃暑湿伤气，饮食伤脾。当以辛香温散，清暑渗湿，消酒食而快脾，升清阳而生津。砂仁、草果、乌梅、甘草、扁豆、葛根、神曲、赤茯苓、泽泻。

祝霞章，头晕烦渴，腹痛便泻，气促困倦，脉虚沉迟。此高年阳衰气弱，纳凉饮冷太甚，脾土受伤，致中阴暑使然。当用冷香饮子以消暑温脾，制附子钱五分，草果、陈皮各一钱，甘草八分，水盏半，姜三片，煎八分，去渣温服。

蔡西林，七旬有三，体胖痰多，夏月患头痛恶寒，烦热无汗，恶心胸满，肢节疼痛。服表散凉解及香薷饮，无效。余按左脉迟细，右关沉滑，缘纳凉太过，饮冷伤脾，为阴寒之气所遏，使周身阳气不得伸越而然。宜用大顺散散寒燥湿，利气调脾，升伏阳于阴中，亦舍时从证之治法。服药半日，忽烦躁大渴，自饮冰水而不纳，举家惶急，复延视之。余曰：此伏阴在内而邪不易解，今得姜、附热药，乃阳回宣动佳兆，可毋虑。病者云欲呕不能，即令以指探吐，得宿食痰涎甚多，少顷胸膈宽而病势减。以原方加扁豆、半夏，次晨客证俱退。惟气弱痰喘，饮食不思，改用六君子加熟附、干姜，数剂而愈。

辛太史，长夏恶心呕泻，胸腹胀满，身重足软，小便赤涩，脉虚沉滑。由于口腹不节，过食生冷肥腻，以致寒凉伤脏，脾湿停痰。宜服陈平汤加藿香、制附子、砂仁，以温中燥湿。此非治暑，乃治暑月饮冷受伤之脾胃耳。

查钦高，发热头痛，无汗恶寒，肢体酸疼，按脉浮迟。此畏暑贪凉，感伤阴暑，以致寒邪袭于肌表，而外病为风寒也，宜用芎苏饮以温散之。

程，头痛恶寒，身热心烦，懒言恶食，诊脉浮大而虚。乃避暑纳凉，感受风寒，故致阴邪抑遏阳气。但气体虚弱，不可发汗，即服补中益气汤以补中气，使元气渐充，则寒邪自散矣。

黄，脉浮虚而滑，此缘长夏炎蒸，湿土司令，暑必兼湿，故症见发热头痛，烦渴吐利，以湿胜则气不得施化也。宜用消暑丸，不治其暑而治其湿，使暑热之气俱从小便下降，则脾胃和而烦渴自止。

王得辉，脉浮虚数，此感伤暑气，且纳凉饮冷太过，阳气为阴邪所遏，反中入内，故见皮肤蒸热、头痛烦渴、自汗肢倦之恙。宜投四味香薷饮，以散暑和脾。

盛氏，寒热交作，霍乱吐泻，诊脉浮数滑。乃饮食失调，内伤生冷，外感暑邪，脾胃受伤，阴阳相争而然。当服阳和汤加香薷，以拒诸邪而调和六气。

曹氏，脉浮迟涩，此脾肺气虚，暑湿内伤，致头重吐利，身倦神昏，外感而兼内伤之症。宜用十味香薷饮祛暑清湿，解表而调和中宫。

汪女，两寸浮虚而数，乃暑气入心，邪热郁于肺金□□⁽¹¹³⁾，皮肤蒸热，烦渴汗多，咳嗽喘急。宜用泻白散加黄芩、知母、麦冬、茯苓、淡竹叶，以清上焦之热，则烦热汗渴咳逆喘促自止。

胜工部，空心赴席，回时胸胀烦渴，恶心欲呕，□□□□⁽¹¹⁴⁾，不省人事。余视其面垢自汗，手足微冷，牙关紧闭⁽¹¹⁵⁾，六⁽¹¹⁶⁾脉俱伏，惟右关稍滑，此冒暑早饮，过食生冷水果⁽¹¹⁷⁾、辛⁽¹¹⁸⁾甘厚味，以致寒凉伤脏，食填胸中，胃气不行，遏抑其阳，所谓中暑兼食中也。即取砂仁、陈皮、生姜各六钱，盐三钱，煎汤，抉开口灌之，以指探吐，得吐出宿食痰涎数碗，神气苏醒能言。以和胃二陈煎加熟附、神曲，温中而消酒食，一服顿安，随用缩脾饮理脾消暑而痊。

按陈无择⁽¹¹⁹⁾曰：凡中暍死者，治之切不可用冷，惟宜温养。道途中无汤，即以热土熨脐中，仍使更溺其上，取以罨⁽¹²⁰⁾于脐上，概可见矣。凡觉中暑，急嚼生姜一大块，水送下。如已迷闷，嚼大蒜一大瓣，水送下。如不能嚼，水研灌之，立醒⁽¹²¹⁾。按王节斋⁽¹²²⁾曰：治中暑之法，若吐泻，脉沉微甚者，不可用凉药，可用附子大顺散或附子理中汤，加芍药。若夏月多食冷物及过饮茶水，致伤脾胃，则吐泻霍乱，故治暑药多宜温脾消食、治湿、利小便，医者要识此意⁽¹²³⁾。

暑证诸剂

大顺散

干姜　肉桂　杏仁　甘草

四阴煎　此保肺清金之剂，故曰四阴，治阴虚劳损、相火炽盛、津枯烦渴、咳嗽吐衄、多热等证。

生地　麦冬　白芍　百合　沙参　生甘草　茯苓

水煎，食远服。

清暑益气汤

黄芪　人参　白术　苍术　神曲　青皮　陈皮　甘草　麦冬　五味　当归　黄柏　泽泻　升麻　葛根

加姜枣煎。

五苓散

猪苓　茯苓　白术　泽泻　肉桂

每服三钱，服后多饮热水。本方去肉桂，名四苓散。

补中益气汤

黄芪　人参　甘草　白术　陈皮　当归　升麻　柴胡

加姜枣煎。

四味香薷饮　治一切感冒暑气，皮肤蒸热，头痛头晕，自汗肢冷，或烦渴，或吐泻。

香薷　厚朴姜汁炒　扁豆炒　黄连各二分⁽¹²⁴⁾

冷服。香薷辛热，必冷服者，经所谓治温以清，凉而行之⁽¹²⁵⁾也，热服作泻。本方除扁豆，名黄连香薷饮。本方除黄连，名三物香薷饮，再加茯苓、甘草，名五物香薷饮，再加木瓜，名六味香薷饮，再加人参、黄芪、白术、陈皮，名十味香薷饮。

六和汤

砂仁　藿香　厚朴　杏仁　半夏　扁豆　木瓜　人参　白术　赤茯苓　甘草

加姜枣煎。

缩脾饮

砂仁　草果　乌梅　甘草　扁豆　干姜

消暑丸

醋煮半夏二两　茯苓　甘草各一两

上为末，姜汁糊丸勿见生水桐子大，每服三钱，以热汤下。有痰，生姜汤下。

泻白散　治肺火，皮肤蒸热，洒淅寒热，日晡尤甚，咳嗽气急。

桑白皮　地骨皮各一钱　甘草五分　粳米百粒

易老⁽¹²⁶⁾加黄连。

和胃二陈煎　治胃寒生痰，恶心呕吐，胸膈满闷，嗳气。

干姜炒，一二钱　砂仁五分　陈皮　半夏　茯苓各一钱半　甘草炙，五分

水一钟半，煎七分，不拘时温服。

四君子汤

六君子汤

附子理中汤俱见中风

白虎汤

芎苏饮俱见伤寒

生脉散

玉泉散俱见瘟疫

平陈汤平胃散合二陈汤