大　黄

概　说

大黄始载于《本经》，为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。本品以其色黄故名。因其荡涤肠胃，推陈致新，如勘定祸乱，以致太平，故有“将军”之号，诚如陶弘景所云：“大黄，其色也。将军之号，当取其峻快也。”又因其质佳者切面之纹如锦，故又名“锦纹”。有生用、酒炙用、炒炭用等多种用法。生用时泻下力强；酒炙可增强大黄的活血作用；炒炭用既能止血，还能止泻。

性能特点

大黄味苦，品尝可知其苦味并不重，其性寒。苦寒之性即具沉降趋势，从而具有泻下通便之功，与其归脾胃、大肠经（都属于消化道）相符。因大黄还能活血，故归肝、心经。

功效应用

大黄有四大作用，在临床上都有广泛的应用。

1.泻下通便：《本经》载大黄能够“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷”，《药性论》用之“消食”，治“宿食”，《日华子本草》认为本品能够“利大小便”。大黄苦寒沉降，归大肠经，能荡涤大肠积滞，有良好的泻下攻积作用，是“下法”最常用中药，常用于胃肠积滞，大便秘结等，因其性寒，最宜用于热结便秘。本品用于泻下时，以生用泻下力最强，且不宜久煎。

（1）治疗热结便秘，以三承气汤为代表方。热结便秘往往具有明显的腹征：腹痛剧烈，按之满痛。大便的改变则是：大便干结而腹胀，伴日久不排。若见大便不干而日久不排者，则非大黄所宜。

急性高热病人多日不大便，出现腹部胀满、痞硬拒按等，在清热方中加入生大黄，既能泻下，又能清热。伴随着稀便的排出，常可热退病除。

因肺与大肠相表里，对于肺热咳喘患者，日久高热不退，询问大便情况，若大便秘结不通，加入本品，常可便通热清。

（2）治疗寒积便秘，在应用大黄的同时，必须配伍温里药如附子、干姜等，大黄附子汤、孙真人之温脾汤均为代表方。

（3）治疗湿热阻滞肠道之泻痢不爽、腹痛、里急后重等，方如芍药汤。本品用于治疗湿热泻痢，系“通因通用”治法，属于反治法。《本草纲目》明确记载大黄“主治下痢赤白，里急腹痛”。

2.清热泻火：大黄苦寒，能够清热泻火，用于血热出血、目赤咽痛、热毒疮疡等。火热内盛而上炎，从而表现为火热证，同时火热伤津，可致大便干结。若大便干结不通，火热郁结则易上炎，症见血热出血、目赤肿痛等。大黄治疗此类病证，不仅与其苦寒清热有关，而且大黄能够通便，系釜底抽薪之治法。此外，因大黄作用趋向沉降，可降上炎之火，并有凉血止血功效，对于火热迫血妄行之上部出血，如衄血、咯血、吐血等，有较好的止血作用。如治疗血热出血证，与黄芩、黄连同用，即泻心汤；治疗火热上炎之牙龈肿痛、目赤头痛等，配伍黄芩、栀子等，如凉膈散；用治肠痈腹痛，常配伍牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝，即大黄牡丹皮汤，本方是治疗急性阑尾炎的常用方、有效方；用治湿热淋证，常配伍车前子、木通、滑石等，如八正散。

3.活血祛瘀：《本经》载大黄“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚”，《名医别录》云其主“女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结”，《药性论》云其主“破留血”，《日华子本草》云其“调血脉”。均说明本品具有活血之功，酒蒸或酒炒后，活血化瘀之力更强，可治疗多种血瘀证。如治疗妇女产后瘀血阻滞腹痛，常配伍桃仁、土鳖虫等，如下瘀血汤；治疗妇女血瘀痛经、经闭等，常配伍桃仁、桂枝等，如桃核承气汤，甚效；用治跌打损伤，常配伍桃仁、红花、穿山甲等，如复元活血汤。

4.利胆退黄：本品归肝经，有清泄湿热、消退黄疸之功，治疗湿热黄疸，《本草纲目》即载本品治“黄疸”。现代药理证实，本品具有较强的利胆作用。如治疗湿热黄疸，即阳黄，常与茵陈、栀子配伍，即茵陈蒿汤；胆结石、胆囊炎等大多证属少阳阳明合病，以大柴胡汤为代表方。

由于本品含有较多的鞣质，故常用于治疗烧烫伤，可研粉单用，或配地榆粉，用麻油调敷患处。

本品的作用比较奇特，既能泻下（蒽醌类衍生物），又能止泻（鞣质）；既能活血（生品、酒制品均可），又能止血（炒炭）。似乎具有双向性的调节作用，但这种双向性作用系由于不同的用法所造成的。生大黄后下则泻下作用较强；制大黄久煎则失去泻下作用，而且还有可能产生便秘，呈现出止泻作用。

黄煌教授指出：大黄证的客观指征为口燥舌黄。其舌质坚老，舌苔黄厚干糙，或如干焦锅巴状，称之为“大黄舌”。应用本品时，还应该注意有无大黄体质的存在。适用于大黄者，尤其是较长期使用大黄者，大多体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，容易腹胀，或大便秘结，口唇黯红，皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高。称之为“大黄体质”。大黄体质多见于中老年人。（《张仲景50味药证》）

用法用量

煎服，3～30g。甚至还可大剂量用至60g。

姜宗瑞经验：大黄的泻下之力，与剂量关系不大，与煎煮时间长短有关。大黄牡丹皮汤用大黄四两（24～40g）且1次顿服，因与诸药同煮，所以泻下的作用不明显；而三黄泻心汤是沸水泡服，每味仅用2g，则可使每天大便5～6次。如用大黄通便则后下，或泡服，若用来清热活血，则与诸药同煎。（《经方杂谈》）

使用注意

大黄用于泻下时，患者药后以泻下几次为度？一般而言，每日2～3次为宜，此为其一；二是患者的自我感受，虽泻下而无腹痛，且泻下之后，感觉舒适而无其他不良反应，这就是大黄对症的表现。

临床经验

根据祖传和个人经验，治疗年轻力盛的狂证，每剂用量150g以上，多者达240g，对青壮年妇女不孕、痛经、月经不调和跌仆损伤症，每剂用90～150g，痈疮、疥肿、瘟毒每剂用50～100g，小儿惊风、胎毒、衄血等每剂用5～15g。虽然我的用量高于常规用量2～10倍，但我临证40年来，尚未见一例因重用大黄而致病情加重或致伤残事故，反而屡收良效。张锡纯《医学衷中参西录·大黄解》载：有人治一少妇“赤身卧帐中，其背肿热，若一缕着身，即觉热不能忍”，“用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然痊愈”。如此用量，较我量大几倍，并无严重后果，反而治愈奇症。我体会：凡中青年病人，属实、热证，是大黄适应证，可放胆用之。

大剂量大黄，服药后约2小时，即开始腹痛，继而腹泻，泻下黏液及褐黑色便，伴有恶心、呕吐。初服药此反应较剧，服三四剂后则反应逐渐减弱至消失。吐、泻、腹痛后，大多数患者呈虚弱倦卧状，对此反应，无需特殊处理，宜向病家说明，以米粥或流质饮食饮之，卧床静养。若病人服后吐药，可将下次药提前服用。

年轻而体弱患者，若无心肝肾等慢性病，可酌情减量，对素体阳虚、体弱、老人、心肝肾肺慢性病者忌用。阴证、虚寒证禁用。我家祖传认为：大黄不加芒硝，泻而不伤，于病有益。加芒硝则泻而伤人，因此，大黄禁与芒硝为伍。[李春和.大剂量运用大黄的临证经验.中医研究，1988，1（1）：21]

中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其证候属性多为本虚标实。发病伊始标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血瘀于脑窍致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可。正如《血证论》所云：“瘀血不去，则新血断无生理。”尤其是血瘀日久化热者，应少用清热化瘀，重用通腑下瘀，此时应用大黄尤为合拍。腑气一通，风火得降，虽非直接祛瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除。缺血性中风虽病势较缓，常有中气不足、肝肾阴虚之虚证，然而气虚可生痰，阴虚可生热化风，风痰流窜经络则血脉瘀阻；肝肾阴虚，津液亏虚，肠道失濡，腑气不通而致便秘，秽浊之气内扰，郁而化痰，如是形成恶性循环，从而加重病情。大黄可通腑导滞，通利血脉，祛除瘀血，活血通络，有推陈致新之能，有釜底抽薪之功。因此骆老认为凡是中风之证均可大胆应用大黄，对于出血性中风常用三化汤或血府逐瘀汤配大黄应用；缺血性中风常以大黄合补阳还五汤加减应用，疗效颇佳。[骆伟斌，等.骆安邦应用大黄的经验.中医杂志，1994，35（4）：210]