石 膏
概 说
石膏首载于《本经》，为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙（CaSO4·2H2O），因石膏在水飞后细腻光滑如膏脂，故名。生用或煅用。煅用时大多用于疮疡溃久不敛或烧烫伤等，现临床较少应用。
生石膏在临床上极为常用，其主要成分是CaSO4·2H2O，火煅后所含的两个水丢失，其晶格结构完全松散或被破坏，药物呈粉末状。煅石膏能够吸收水分，但是不能再次与水结合而生成生石膏。所以，生石膏与煅石膏的作用完全不同。
性能特点
石膏辛甘大寒，为历代医家所公认。不过，也有持不同意见者，石膏之所以是大寒，与其所用的剂量有关，石膏的用量往往较大，少则30g，多则上百克，甚至几百克。而其他寒性药如知母、栀子等多在10～20g之间，与石膏的常用量相差悬殊。《本经》只记载石膏味辛微寒。因本品善清肺、胃之热，故归肺、胃经。
功效应用
1.清热泻火，除烦止渴：《本经》谓石膏“主中风寒热……口干舌焦”，《名医别录》曰“除时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈热，解肌发汗，止消渴烦逆”，《药性论》用之“治伤寒头痛如裂，壮热，皮如火燥，烦渴，解肌，出毒汗”，《日华子本草》云其“治天行热狂”。生石膏辛甘大寒，用量大，清热力强，主要用于实火实热证。这种实火实热证，可以从以下三个方面来理解：
（1）伤寒之阳明经证。伤寒的辨证方法是六经辨证，即三阳（太阳、少阳、阳明）与三阴（太阴、少阴、厥阴）。太阳病即表证，确切地说是表阳证，而阳明则是里阳证，主要分为两大类：一是阳明经（热）证，一是阳明腑证。而本品主要用于阳明经热证，主要表现为：大汗、大热、大渴、脉洪大，一般称之为“四大症”，这是石膏的主要应用。
（2）温病之气分证。温病最常用的辨证方法是卫气营血辨证，叶天士指出：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……”本品主要用于温病之气分实热证，其临床表现与伤寒之阳明经热证基本一致，病机相同，均为无形邪热充斥表里内外之气分实热证，温病气分证的主方即为白虎汤，原方中的生石膏用量为1斤。
（3）杂病之实热证。因石膏主要归肺、胃经，一般用于肺热咳喘和胃火炽盛证。治疗肺热咳喘，配伍麻黄、杏仁、甘草，即《伤寒论》之麻黄杏仁甘草石膏汤，为临床常用方。对于胃热上攻之牙痛、牙龈肿痛等，可选用清胃散，配伍石膏能够增强其清胃泻火之功。石膏配伍细辛，即《景岳全书》之二辛煎，用治胃火牙痛，不仅简便，而且极具效果。
以上内容是从病机方面来理解石膏的清热泻火作用。
如果从药证的方面来理解，石膏的应用主要有三个方面：一是发热性疾病；二是口渴、口干；三是心烦。
首先，治疗发热性疾病。本品与麻黄、柴胡等均可治疗由于外感所致的高热，但三者的应用不同。
麻黄所治的高热一定是表证所致，而且是外感风寒表实证，发热的特点是：热而无汗，即干热。患者恶寒的程度较重，虽体温较高，但患者仍要求覆被保暖。一般不伴有咽干、咽痛。
柴胡所治的发热，一般是发热、怕冷交替发作，必伴有轻微汗出，但大多是汗出不畅，汗出而热不退，同时多伴有口苦、咽干、头晕目眩等，此为邪犯少阳，少阳枢机不利所致。
石膏所治的热，属里热，伴有大汗、大渴、脉洪大。这种发热系外感入里化热所致，其热与外感已无关系，全系内热炽盛所致。这种发热，虽大汗，其热也不退，这是典型的石膏证。若见干热的患者，大多不是石膏的应用指征。近代名医张锡纯很有体会，他在治疗外感高热无汗时，先用阿司匹林发汗，造成汗出而热的石膏模型，再用石膏来清热，可谓之高招。
其次，治疗口渴、口干等。热邪最易伤阴耗津，石膏能够治疗口渴、口干，是由于本品能够清热，而不是能够生津止渴。所主治的渴，其程度往往较重，在《伤寒论》中以“苦渴”来描述。热病之烦渴，虽饮水也不能止，用本品后却能解渴。所以，本品止渴的机理与沙参、麦冬的生津止渴作用绝对不同。经方大师胡希恕应用石膏的指征就是口干、口渴。胡老不管是在应用柴胡类方、桂枝类方，还是其他的方剂时，只要见到口干、口渴，大多要加用石膏。如小青龙加石膏汤、小柴胡加石膏汤、大柴胡加石膏汤等，例子很多。
最后谈一下心烦：治疗心烦，不是本品的优势。其除烦作用，当与其清热作用有关。这种烦，往往与口渴联系到一起，烦渴，主要说明渴的程度而不是烦的程度。如果患者烦躁明显，栀子往往是必用之品。
可以说，石膏最基本的药性就是寒，最基本的作用就是清热。不少教材描述石膏的功效时，除清热泻火外，再加上除烦止渴，也是合理的。
临床应用石膏时，除了以上几个方面外，舌象也是很重要的参考指征。石膏所主治病证的舌象是舌红干燥，而非湿润。若见苔白而腻，舌体胖大，则非石膏所宜。
2.收敛生肌：这是煅石膏的功效，石膏火煅，所含的两个水即丢失，药物呈粉末状，具有吸收水分作用，对于烧伤、疮疡溃破日久而不收口，长期流清稀脓水者，煅石膏外用具有吸收水分、促进结痂作用。由于伤口处往往有不同程度的感染存在，煅石膏无抗炎作用，所以，与黄柏粉同用，能够防止感染发作。
不过，由于西医的清疮术简便易行，所以，此类患者多由西医处理，煅石膏在这个方面已极少应用。
用法用量
煎服，15～200g；煅石膏适量外用，研末撒敷患处。
石膏的用量很大，对于汗出而高热不退者，有时可能会超过200g，甚至多则1斤。清代名医余霖（余师愚）擅长用石膏治疫病，曾有“非石膏不足以治热疫”的临床体验，其创制治疫名方清瘟败毒饮即以石膏为主药，其中重用生石膏6～8两（180～240g），充分说明石膏在方中所起的重要作用。
《伤寒论》以石膏入汤剂者有14首方剂，无一方石膏先煎。后世名医叶天士、张锡纯、蒲辅周等运用石膏也未先煎。生石膏先煎的原因，《方剂学》认为，矿石类药物因质坚而难煎出味，应打碎先煎。请问：粉碎的石膏，其质地还坚硬吗？
石膏主要成分是含水硫酸钙，在水中溶解度极小，其水溶性不因水温高低而发生明显变化，只有在酸和某些盐类中溶解度增大，故单独先煎，不会因煎煮时间延长和温度高而增加其水溶性，所以先煎石膏是不必要的。
使用注意
石膏的用量比较大，寒性也重，所以对于脾胃虚寒者忌用，此类患者若过量使用石膏，会出现腹泻、腹中冷痛等。为防止石膏寒凉损伤脾胃，笔者取《伤寒论》的经验，多配伍粳米，有时也配伍山药。
临床经验
姜宗瑞经验：20世纪90年代，农村的饮水问题尚未解决，仍饮用浅井水，味苦涩。因水中多含钙镁等矿物质，烧水的铝壶数月便结一层厚厚的“水锈”，主要是水中的钙离子因加热而形成的钙盐。一次，烧水的壶漏了，只能用做饭的铝锅烧水，半月的时间，锅内也结了一层“水锈”，后购得了新壶，再次用烧水的锅煮稀饭，不料饭熟之后，“水锈”全都混入饭中了，不能吃了。因悟谷米（做饭用小米，白虎汤用粳米，同类）可使“水锈”溶解，难怪烧水的壶用久了生“水锈”，而做饭的锅从来不生“水锈”。由此想到了白虎汤中的石膏、粳米，石膏主要成分为碳酸钙，微溶于水，若不用粳米汤煎药，石膏难以被吸收利用。这么说，粳米不仅仅是护胃、养胃，还有促进石膏吸收利用的作用，是白虎汤中不可缺少的一味。（《经方杂谈》）
田从豁经验：生石膏治阳明内蒸之热，虽言能解肌，但无汗时用之，一定要佐以宣通之品，如葛根之类。关于生石膏的用量，有人提出用则30g以上，少则无效。这在治疗高热、大渴引饮、面红目赤者时是完全必要的，甚者可以用至120～240g，但应先煮水，用此水再煎其他药，才能起到应有的作用；但治疗杂病，用生石膏10～12g，清火也有很好的效果。（《燕山医话》）