其他
◆骨髓抑制的中医治疗趣谈
首先必须明确：什么药能引起骨髓抑制？骨髓抑制多长时间出现？骨髓抑制的程度？持续多长时间？这些都是最基本的问题，肿瘤科医生应当全面了解，以便告诉病人何时复查血常规，做到心中有数，提前做好准备，从而避免不良后果。
为什么化疗后会出现骨髓抑制？其原因在于，恶性肿瘤细胞区别于正常细胞的是其异常增生能力，化疗药最初的设计就是杀灭增殖快的细胞。而骨髓细胞相对于其他正常细胞增殖较快，所以化疗药物会影响血象。
骨髓抑制如何治疗？在中医圈内存在一个误区，认为白细胞、血小板、红细胞下降皆属中医的血虚，当补益气血。事实不然，白细胞、血小板、红细胞各有其特点，故在治疗上不可一概而论。
如何升白？首先应当明确白细胞的特点。第一，从功能上讲，表现为抗感染、卫外、防御功能，故与卫阳有关；第二，从寿命上讲，白细胞的寿命就几个小时，相对于红细胞、血小板要短，故而白细胞容易恢复。中医讲“阳易骤升、阴难速成”，打个比方，冬天一个人没吃饭感觉冷那是阳虚，喝碗热粥或热汤很快不冷了，是因为阳气补上来了，故白细胞相对于红细胞、血小板矾属阳；第三，白细胞一天的周期变化与阳气的运行特点有很大关系。白细胞什么时候高呢？下午两三点偏高，这与阳气日中则隆盛的变化是对应的；第四，从症状上讲，白细胞低的患者怕冷，多汗，容易感冒，这与中医的阳虚表现比较一致；第五，感染后白细胞高一般用清热解毒药，清热解毒药多为苦寒之品，易伤阳气。所以说白细胞与阳气有关，尤其与卫阳有关。那么白细胞低，就应该补阳气、补卫阳。卫阳从哪儿来？有两个说法，一个是从下焦来，一个是从命门来，《内经》里谈得最多的是从下焦来，从下焦通过肺布达全身，故而要补下焦。如何补下焦？可选择艾灸。艾灸选穴，第一要穴是关元。什么是关元？就是关住元气、藏元气的地方，灸关元能充养元气;关元位于任脉，任脉为阴脉之海，灸关元还能补阴，以阴中求阳，而且关元是小肠的募穴，人体主要靠小肠吸收营养，故关元是升白一个很重要的穴位。第二要穴是气海，气海是气所聚集、居住的地方，补气海就能补肺气，肺气足则肺的宣发功能增强，从而使阳气布散全身。为什么加足三里和中脘呢？取后天补先天之意。中药的选择以附子、肉桂、干姜、黄芪、当归、血竭、冰片等温阳药为主，研成细末，敷脐。
如何升血色素呢？红细胞寿命长，约一百多天，主要的作用是携带氧气。携带的氧气，是通过肺来置换的，故而红细胞与肺密切相关。中医认为肺气不会自生，要靠脾来化生，有个专业词语叫培土（脾）生金（肺）就是这个意思。红细胞寿命长，红细胞受损应该是久病才可伤及，在中医叫作病久及肾，现代医学认为肾上腺有促红细胞生成素，故有肾性贫血一说。所以升血色素要靠补脾滋肾。补脾、补肾可以充养肺气，肺气恢复了血色素才能上来。因此用金匮统元方就能升血色素。
如何升血小板？血小板寿命为数天，具有凝血功能，从中医理论讲与凝血相关的脏腑主要是肝和脾，肝藏血，脾统血，全身血液的正常运行，通过肝脾的动静调节达到平衡，故当调节肝脾以升血小板。如何调节肝脾呢？第一，可在后背选择肝俞、脾俞、膈俞等刺血拔罐。第二，中药里选择养血、补气、凉血之品，补气血以调肝脾，凉血药预防出血。
此外，大家看看血小板、白细胞、红细胞的安排很有意思。它们的分工很细，红细胞相当于皇帝，寿命长，最不容易受伤；血小板相当于大臣，不容易被替换；白细胞相当于卫兵，随时可以调换。中医讲，卫行脉外，营行脉内。看看血管内的血液，白细胞是在外面，相对偏热，比较活跃，可四处游走，是卫兵，保护血小板和红细胞，同时保证氧气输送全身；血小板，劝谏皇帝，督促其工作，不让其懈怠，表现为防止其红细胞聚集和凝血；红细胞作为一国之君，携带氧气营养全身，即所谓的“皇恩浩荡”。三者各司其职，各有所用，协调工作，从而保证血液的正常活动。
（田叶红 整理）
◆中医如何将粒细胞调到外周？
中医升白办法多多，但以艾灸气海、关元、足三里升白最快，我在CCTV-4“中华医药”栏目分别以“灸壮元气巧升白”“国医奇术”做了2次专门艾灸升白报道。从事肿瘤工作的中西医结合医生都明白，中医是促进骨髓造血升白，而西医是促进粒细胞成熟释放到外周血预防感染，两者作用机理不一致。目前研究发现应用粒细胞集落刺激因子4天后白细胞没有恢复正常的话很容易……中医升白细胞相对慢，有没有中医方法可以迅速升高外周白细胞或粒细胞，这个问题2012年夏天我就给自己和学生提出来了，前几天和学生们讨论“骨髓抑制诊治新思考”再次谈论这个问题，我提出了“中医的白细胞除了和卫阳有关外还与哪种阳气有关”“卫阳循环输布途径等”中医古籍没有论及的问题。有的学生认为白细胞还与少阳有关，那是不是少阳三焦、胆经对卫阳循环输布有关？那么刺激这两条经的什么穴位可以使白细胞迅速到达所需部位？是郄穴？郄穴是出血、疼痛时选用的穴，可没有说郄穴与发热、白细胞有关呀。当时没有讨论出结果，搁置存疑。2013年7月7日我在单位值班，书读得正酣，下午爱徒田叶红、易健敏从外地会诊返回，进办公室和我聊天，不一会聊起专业来，之后爱徒王泽英、姜欣、赵伟鹏陆陆续续加入讨论行列，易健敏告知教材里说治疗出血选阴经郄穴，疼痛选阳经郄穴，看来学生们也在考虑这个问题。扎髓会穴、髓府穴会不会将白细胞引出来；出血时也可在出血局部汇集白细胞预防感染，可为了将白细胞调出来不能人为地在皮肤割口！人为造成出血不能也不必考虑。我抬头思考疼痛-郄穴、郄穴、郄穴？还剩下疼痛，疼痛-粒细胞集落刺激因子？疼痛-从大骨头往外调白细胞？异物出现-巨噬细胞汇集围攻？巨噬细胞是白细胞一种……我的头脑中闪现出许多问号……有了，异物的出现会使巨噬细胞聚集，也有可能使白细胞释放到外周血。到底创造什么样的异物呢？这种异物患者容易接受，而且要有持久性，我脑海里闪现出近几天姜欣经常给患者刮痧，太好了，就是刮痧。刮痧的刺激可导致细胞破损，破损的细胞会引起巨噬细胞围攻吞噬，这有可能把白细胞从骨髓里引出来。刮什么地方呢？自然是大骨头了，脊椎骨从上到下、髂骨、股骨、膀胱经经过之处，这些部位在使用升白针时最容易疼痛，都是大骨头，就从这些大骨头里要白细胞。要保证疗效，还要用升白的精油。理通了，大家兴高采烈地去做了。7月8日一早询问患者，患者说身体很舒服、轻松，我们就有信心啦。因为白细胞升高后患者不适感会消失。王泽英从交班后就一直盯着电脑中这个患者化验单，8点40分结果回报，白细胞由原来的3500降到3300多，是降了而不是升了，学生们有点垂头丧气。姜还是老的辣，田叶红说，化验单还没看完呢，看看粒细胞，西医强调的是粒细胞，一看粒细胞，总数升高百分之二十七点多；百分数升高百分之三十多，有效！后来有的患者竟然增长120％。前人有句名言“不怕做不到，就怕想不到”，所以我们要多思多想，想前人所未想，做前人所未做。
（黄金昶 整理）
◆癌痛：为何选择中医？
我们首先看一下疼痛的定义：疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。强调疼痛是患者的主观感受，提示在评估疼痛强度时，应该以患者本人的主诉为依据。所以《内经》病机十九条说“诸痛疮痒，皆属于心”而不是“皆属于火”，看看我们祖先看问题多深入呀。
癌痛的病因有许多，以肿瘤直接引起的疼痛最多，约占88％，此可见于：
1.组织毁坏
当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时，病人可出现疼痛，如骨转移、骨肿瘤所致的骨痛；肺癌侵及胸膜可致胸痛；肝坏死等。
2.压迫
脑肿瘤可引起头痛。腹膜后肿瘤压迫腰、腹神经丛，可引起腰、腹疼痛，如胰腺癌。
3.阻塞
乳腺癌腋窝淋巴结转移时，可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛。
4.张力
原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展、绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。
5.肿瘤溃烂，经久不愈，发生感染可引起剧痛
从上面可以看出肿瘤引起的疼痛多与压力增高有关，临床中我们通过药物或者其他治疗手段降低压力后疼痛马上就能缓解。其实很多病的病因并不复杂，把最关键、最直接的点想清楚了，治疗就好办了。
其次癌症治疗也可引起疼痛，这种疼痛约占11％，常见的如放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎等；化疗药物外渗引起静脉炎与组织坏死疼痛也属于这一类。
疼痛的治疗手段也较多，首先采取的是药物治疗，癌性疼痛的药物治疗原则：①尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性；②有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药；③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”；④用药应该个体化；⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。特别提醒的是：吗啡类药物要整片吞服，不能研末或嚼服。
其次是外科治疗、化疗、放疗、微创治疗及骨核素、双磷酸盐治疗。
中药治疗癌痛也有较好作用，可预防和减轻癌痛，和现代医学治疗手段有一拼，几乎没有中医药解决不了的癌痛，因此不能轻视中医药的作用。下面重点讨论中医药治疗癌痛。
一、选择中医治疗癌痛的原因
治疗癌痛很多医生会选用吗啡类药物，吗啡只能使部分癌痛暂时缓解，不能解决根本问题，而且还需要不停地加大吗啡剂量；吗啡治疗内脏疼痛有一定疗效，治疗其他疼痛效果就不理想；部分患者会出现吗啡中毒，不能继续应用吗啡类药物；也有的患者怕应用吗啡成瘾无法戒掉，不接受吗啡类药物；部分患者还恐惧吗啡引起的大小便不畅而拒绝应用吗啡类药物。据统计由于各种原因仍有50％～80％的疼痛没有得到有效控制。
患者喜欢中医，是因为中医止痛不仅起效快、作用持久，毒副作用非常小，无耐药性和成瘾性，而且对现代医学无法治疗的癌痛也有较好效果。那么中医都有哪些方法呢？我主要把它分为两大类，即抑瘤止痛和对症止痛。
二、中医治疗癌痛方法
（一）抑瘤止痛
如果疼痛是因为肿瘤直接引起的，那首先得把瘤子给抑制住才能止痛。你看化疗后疼痛缓解了，因为化疗能使肿瘤缩小，疼痛自然缓解。西医的抑瘤方法像放疗、化疗、微创等通过使肿瘤缩小的方法止痛，这是从根本上解决问题。中医也能抑瘤止痛。
1.中药外敷抑瘤止痛
昨天我们科里有个大夫对我说，黄老师您的那个治疗胸水的外用方不但使胸水减少了，而且患者的疼痛也明显缓解了，这是为何？我告诉他是因为抑瘤外用方里加用了止痛的中药——乳香、没药这两味药，外用抑瘤、止痛效果都非常好。抑瘤外用方我分两种：一个是阴证方，一个是阳证方，可千万别用错了。阴证方如果用在阳证上就会促进肿瘤发展，这个我有过教训。曾有一个青岛的病人，是面颊部的滑膜肉瘤，用了阴证方后反而长得更快，是病人自己把阴证方用在阳位（头面部）上了。大家临床要注意的是部位上的阴阳，部位不同用药也应当不同。
阴证方药物组成：肉桂末90g（单包），麝香1g（单包），川乌90g，草乌90g，海浮石120g，海藻120g，壁虎90g，山慈菇90g，蜈蚣30g，猫爪草90g，夏枯草120g，青皮90g，乳香90g，没药90g，1剂。
方法：肉桂研细末，过筛，留极细末与麝香混匀备用；其余药煎二次，去渣，留汁浓缩成稠膏，如蜂蜜状（药汁可用微波炉去水分），药膏冷却后加肉桂、麝香，混匀，备用。每次取少许，涂在大块橡皮膏上，敷在疼痛部位，每日一次，每次4～24小时。
副反应处理：皮疹，加苯霜20g；渗液，加马齿苋粉100g或者去外衣黄连素10片；皮肤潮红加熊胆粉3g。
注意事项与延伸：①不能用于阳证肿瘤患者（如鼻咽癌、甲状腺癌、乳腺癌、皮肤癌等），否则会促进肿瘤生长。②其他功能：抗癌（治疗原发肿瘤、骨转移癌、淋巴转移癌）、治疗胸水等。《内经》说：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。胸水就是古代所说的“悬饮”，你看古人多聪明啊，把它比喻成“悬”在胸腔里面的水，“支饮”就像在肠子里边被支撑起来的水，好像古人有内视功，做到像现代的CT、X线一样发现体内一些异常，很神奇。③药物可用酒精浸泡24小时，然后制成酊剂，外喷疼痛部位。
2.火针抑瘤止痛
治疗浅表肿瘤及破溃肿瘤、带状疱疹等，效快且强。
我们曾经治疗一个带状疱疹患者，皮肤表面的疱疹已经消了，但是疼痛没有丝毫缓解，于是在她患处周围火针围刺，结果一周疼痛就完全消失了，后来也碰到几例，同样好使。带状疱疹还可以在疱疹上火针针刺，效果同样好。
我们门诊治疗的香港患者王某，卵巢癌术后，腹壁广泛转移、直肠阴道转移，腹壁肿物如巴掌大小，超声显示为13cm×15cm大小，小腹剧烈疼痛，每日口服奥施康定680mg，仍然止不住疼痛，彻夜难眠，2013年5月23日就诊，我给予中药汤剂口服，学生易健敏、田叶红等给予腹壁肿物火针围刺，第一次火针后痛立减，一周后肿物明显缩小变软了，腹部明显平坦，肿物大小缩小2.5cm，每周治疗一次，肿物都会缩小2cm左右。
应用火针几点说明：①必须烧成白色；②腹部火针宜浅。
（二）对症止痛
中医药也有许多对症止痛的方法，效果相当好。
1.刺血拔罐
这个方法止痛效果非常好，多数能即刻生效。但有一点得提醒大家的是刺血拔罐对胸痛效果不佳。
我和田桢曾治疗一位疼痛超敏的患者，是乳腺癌术后出现骨转移，2009年8月19日在北京某三甲中医院行胸4、5椎骨成形术，术后双下肢疼痛剧烈，对疼痛超敏，不能接触衣物和抚摸，因疼痛不能入睡2个月，口服诸药和针刺后不能缓解来诊。患者坐卧皆不适，痛苦貌，满面愁容，倦怠，双眼布满血丝且无神。我让学生田桢在疼痛明显处刺血拔罐，上午治疗一次后面露笑容，下午再次刺血拔罐后可在家人搀扶下行走，经过5次治疗后疼痛消失。
胰腺癌的疼痛多数很剧烈，药物止痛效果不好，但胰腺癌患者腰部会有一个点疼痛剧烈，对此点刺血拔罐后疼痛会明显减轻。我曾治疗一例胰腺癌剧烈腹痛的患者，疼了大概快一年，家属在患者腰背部疼痛点揉搓缓解疼痛，搓得皮肤已经色素脱失变成白色了，我还见过有的患者皮肤被搓成紫红色。患者来诊时腰呈弓形不能伸直，予胰俞、肝俞、脾俞、胃俞等穴位刺血拔罐治疗，20分钟后疼痛明显缓解，腰能伸直，患者述说近3个月腰未挺直过，这次治疗腰痛好了很多，挺直腰终于又像个军人了。
刺血拔罐说明：①刺血拔罐可治疗不全肠梗阻合并腹痛，多一次取效（腰骶椎周围结节）；②刺血拔罐可治疗乳腺癌术后上肢肿胀及阻塞疼痛（选取患侧颈肩部及上肢结节）；③治疗骨转移癌痛和淋巴癌痛效果满意；④治疗肿瘤压迫神经疼痛，如头痛（选用太阳穴、大椎）、胰腺癌腹痛（选取背部压痛点）。
刺血拔罐要点：选相关部位结节；刺血后刺血部位艾灸。
2.刺血
与刺血拔罐类似，但刺血部位不适宜拔罐。
刺血可治疗一些比较怪的现代医学没有办法的癌痛，如放疗后肛门疼痛，也叫肛门直肠痛。此疼痛很讨厌，患者如坐针毡，用一侧臀部坐在椅子上，或骑在椅子背上撅着屁股休息，绝不能压迫肛门处，这时你可以在天突穴周围找压痛点，在压痛点刺血，往往一次见效。如一位张姓女性患者，为直肠癌手术，术后行放疗，放疗后2个月开始少量便血，因为以前有严重痔疮未引起重视，之后每天便血300mL左右，而且发现便血内有烂肉（坏死脱落的肠黏膜），每日如此，一周后遂入院治疗，让其口服烧干蟾后血止。后某晚其夫打电话说患者肛门灼痛，排便时更甚，不能端坐，里急后重，时时欲上厕所，压迫肛门时更难以忍受，请肛肠科会诊认为是肛瘘，目前身体状况不能手术，而且也无法指诊检查。用刺血针针刺天突及周围痛点，血出后疼痛缓解。
刺血说明：①不适宜拔罐部位可单纯刺血，但要注意挤血，刺血部位不一定是穴位，但必须是压痛点；②放射性肠炎、直肠肿物、直肠癌术后肛门疼痛，可根据肛周十二点在环颈部位选疼痛点刺血；③放疗后引起的咽喉疼痛可在少商刺血。
3.针刺
能接受针刺者皆可应用。
针具可选用芒针、毫针。芒针（五寸及五寸以上的毫针）可治疗宫颈癌、直肠癌放疗后与膀胱癌引起的膀胱疼痛（选用中极、水道、归来、关元、石门等）；鼻咽癌放疗后颈肩部疼痛与胸胁疼痛（选用阳陵泉下三寸）；鼻咽癌放疗后咽痛（从天荣向咽部针刺）等。
毫针：肝癌肝肿大、浅表肿瘤压迫引起的疼痛可在肿瘤四周毫针围刺。多适用于晚期肿瘤体质极差患者。
4.浮针
适用于头颈部、四肢的疼痛。
起效快而且效果好，可选用输液用的碟形针代替浮针。浮针治疗脑转移头痛头晕效果极佳。记得有一位50余岁男性肺癌脑转移患者（正行放疗，每日静脉滴注甘露醇2次、口服强的松30mg等预防性减轻脑水肿治疗），一日与儿子生气，突发头痛，患者自述头痛欲裂，还出现抽搐、双侧瞳孔不等大等圆等脑疝危急症，我赶紧静脉滴注甘露醇，病情仍不缓解，患者双手紧紧抓着其妻胳膊，都掐紫了，速在头皮予浮针治疗，不到1分钟，患者头痛迅速缓解，自述头一下子从紧绷绷捆着舒展开来，2小时后瞳孔等大等圆，解除紧急状态。
5.中药搐鼻
鼻腔未破溃者均可使用。
外用也可中药搐鼻，用细辛研细末，取少量，搐鼻，止痛极快但力量弱，可在临床救急。鼻腔给药有烧灼感，可将pH值调在7.4左右，不适感即可消失。介绍一个典型病例，很多年前我值夜班，一位北京某学院的学生，因腹腔巨大纤维瘤引起腹痛腹胀，要求每小时打一次吗啡针，护士恐其吗啡中毒，坚持4小时肌肉注射一次，患者不依不饶，在病房嗷嗷叫，痛苦不堪，给予鼻腔给药后一夜没叫，安然入睡。
6.中药口服
适用于能口服中药的所有肿瘤患者。
在这里强调的是中药口服既可治疗疼痛，又可预防癌症出现疼痛。一般的癌痛用前面介绍的方法基本能解决，但有一种疼痛效果不佳，这就是胸膜癌痛。后来发现用复原活血汤治疗胸膜转移疼痛效果很好。在找出这条经验之前有个艰难探索的故事，我的一位好朋友的父亲是肺癌胸膜转移出现右胁肋疼痛，吸气时加重，未予重视，之后疼痛日渐加重，疼痛性质呈牵掣痛、跳痛、烧灼痛等，伴范围扩大，波及右上胸部，应用大量吗啡和治疗神经痛的药物，往往头两天有效，继而无效，吗啡类药物不停加量，刺血拔罐、浮针、中药外敷也无效。患者疼痛右胁下程度最强，于改变体位、咳嗽时加重，每天用手护在右胸，身体已明显右侧倾斜，基本卧床，被迫右侧卧位，烦躁，甚少进食，绝望少言，大便3～4日一行。我上网查材料，一例复元活血汤治疗车祸肋骨骨折胸痛案引起了我的重视，肋骨骨折疼痛是血瘀留于胁下，该患者用右手护于胁下是怕别人触及加重疼痛，是血瘀必定无疑，马上开了1剂复元活血汤，药物组成：柴胡15g，酒大黄15g，花粉10g，桃仁10g，红花6g，生甘草6g，当归10g，炮山甲6g，旋覆花15g（包），白芥子6g，乳香10g，血余炭10g，延胡索15g。患者仅仅服一剂后，持续性疼痛明显减轻，患者已有笑意，坐在床边吃饭，自述疼痛已减七成，NRS降至4分，暴发痛减至2次/天，日间活动增多，精神状态好转，考虑乳香、酒大黄气味厚重，服后易致恶心，上方再加竹茹15g清胃止呕，全瓜蒌30g通便。患者再服三剂后，持续性疼痛NRS降至2～3分，甚至每日约有2小时达1分，暴发痛1～2次/天，NRS7～8分，口服盐酸吗啡片5～10mg控制，缓解较满意，精神状态继续好转，主动与他人交谈。
中药止痛说明：①顽固性胸胁疼痛（肿瘤侵犯胸膜或胸膜翻转术）可选用复元活血汤加减；②大剂量川芎对头痛效果好；鼠妇对腹腔肿瘤引起的疼痛效果好；③活血止痛药要根据部位选药，效果才会好。常用药物：乳香、没药、红藤、川乌、草乌、独活、鼠妇、五灵脂等。
7.中药外敷
常用于静脉炎、手足皲裂、化疗药物外渗等。
这里要给大家推荐的是李佩文老师的溃疡油，对于化疗药物外渗引起的静脉炎特别好使。药物组成：紫草60g、当归60g、红花60g、生黄芪60g、生大黄60g、白及60g，用香油煎煮半小时，留油备用。涂在静脉炎处，每日可多次。该药物也可用在化疗药外漏引起局部红肿疼痛者。
此外靶向药物易瑞沙、特罗凯等容易引起手足皲裂、疼痛，不能接触酸碱性液体。可用下方外洗：紫草15g、生地30g、玄参20g、白及10g、百合20g、桑叶10g，每日一剂，水煎外洗，一般10天后症状消失。
三、吗啡类药物副反应处理
1.恶心
第二掌骨中间按压，此为张颖清教授生物全息疗法，效果不错。同时饮食宜清淡。
2.便秘
可用仲景蜜煎导治疗，蜜煎导我把它称为中医开塞露，可比开塞露好使多了。也可配合针刺。同时多食蔬菜水果、顺时针揉腹等。
3.小便困难
治疗小便不畅可用热毛巾外敷膀胱处；芒硝、葱白捣烂外敷肚脐；针刺阴陵泉、三阴交，针感传到会阴部位，或针刺中极、横骨等穴，也有一定疗效。
4.吗啡中毒
必须明确识别吗啡中毒症状，最初有欣快感和兴奋表现，继之心慌、头晕、出汗、口渴、恶心、呕吐、面色苍白、谵妄、昏迷、呼吸抑制。后期瞳孔缩小如针尖大，对光反射消失，脉搏细弱，血压下降，最后因呼吸循环衰竭死亡。处理：吸氧；马上用纳洛酮0.4～0.8mg静脉推注。
最后给大家一些建议：
1.需要强调的是几种止痛方法不是孤立的，临床要注意多方法治疗，可提高疗效。
2.强调的是疼痛一开始就应及时治疗，以防止癌痛加剧或再发作。
（李波 整理）
◆肿瘤患者发热的治疗经验
发热分为感染性发热、中枢性发热、不明原因的发热。西医最头痛的是中枢性发热，中枢性发热靠排除法诊断。在治疗上，主要用抗生素治疗，抗生素也分寒热，红霉素、阿奇霉素等偏热，其他抗生素一般偏寒。因其药性偏寒，损伤胃气，应用这些抗生素后患者通常不想吃饭。在临床上，我体会高烧易退，低热难消，常用针刺大椎或十宣，或用安宫牛黄丸退高热。安宫牛黄丸原本治疗高热神昏证，但在持续高热即使不伴神昏，只要脉有力就可使用安宫牛黄丸，退热效果很好。针对顽固性高热，我有一个退热方效果不错，屡试不爽。当然，中医治疗最大的特色是辨证论治，下面就以虚实辨证为纲，略述我在肿瘤临床治疗发热的几个常用方。
一、实热证治
发热属实者，我在临床多选用小柴胡汤、栀子豉汤、升降散等方加减。
小柴胡汤为退热名方，不管什么原因的发热，都可以考虑用。但小柴胡汤在治疗发热时也并不是那么完美，有它的缺陷。小柴胡汤为和解少阳之剂，但若用来退热，需考虑到这么几点问题。①发热为邪正交争的一种状况，要祛邪，生姜药房不备，煎药时容易漏加，此时至少应当加一下辛温透表的药，给邪以出路，让邪往外走。用什么外透的药呢？无论外感风寒还是风热，都应加辛透之品，温病银翘散的组方加了温药荆芥和淡豆豉，为什么？温病中温邪多从口鼻而入，从而影响肺气，肺气不宣而发热，用辛温之品能增其辛散透表之力，邪气外透，汗出热自退。风寒外感加辛温透表之品自不必言。通过这个理，我在临床筛选出了苏叶这味药，和胃透表，比荆芥、淡豆豉更接近生姜，更好用。兼有头痛、发困、病情缠绵不愈者，多是夹湿，加羌活、麻黄;全身关节疼，多属寒重，可用大剂量散寒药，如麻黄汤。②小柴胡汤清利头咽药物不足，但有人说表证不可过用苦寒药，这是很有道理的，苦寒药伤胃气，胃气伤则容易引邪入内，但可加辛凉解表药，如板蓝根、银花、生石膏。③将温病和伤寒揉在一起，风寒风温皆伤肺卫，容易出现或轻或重的咳嗽，在小柴胡汤基础上加点调肺的药，如桔梗以宣肺气。如此一来，小柴胡汤的基础上加用发汗药、辛凉药、宣肺药，针对发热的治疗，组方更为严谨，考虑也更周全，故能获得很好的效果。
栀子豉汤，治疗热郁胸膈证，《伤寒论》77条“烦热胸中窒者，栀子豉汤主之”，其中“窒”者，塞也，即胸中堵塞不适之感，78条“身热不去，心中结痛者，栀子豉汤主之”，由上面2条经文可知，栀子豉汤的临床运用指征，即发热伴膈下或剑突疼痛拒按。整个方子就两味药，栀子既清气分热也清血分热，配合淡豆豉轻清外透，全方短小精炼，但只要掌握了运用指征，会获得意想不到的疗效。
升降散，由大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕四味药组成，主治邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降的发热，我在治疗发热时运用该方的指征主要看脉，脉象见躁有力皆可使用。通常栀子豉汤与升降散结合在一起用，调理气机升降出入，比单纯使用效果好。
安宫牛黄丸对于中枢性发热或不明原因发热，只要脉按之有力用之均有效。
二、虚热证治
多表现为低热，病因较多，不好治，可选用补中益气汤和逍遥散。
补中益气汤为甘温除热名方，主治脾虚湿浊下注证，临床使用指征有三点：一是脉软无力，二是纳差，食欲降低，三是由于湿浊下注所致的腹胀。所谓甘温除热，即针对脾虚湿浊下注的病机，甘味补脾，温以化湿，中州土运得健，则生化无穷，病邪自退。可用补中益气汤加地骨皮、青蒿，或升阳益胃汤加减。
肿瘤晚期患者最常见的癌性发热，是不是也可以用补中益气汤？应该可以，为什么？癌性发热通常起于下午两三点，《内经》认为阳气者日中则隆，中午阳气最盛，与邪气相争则发热，因此癌性发热可以用补中益气汤再稍加桂枝，以助阳气。但慎用羌活、苏叶发汗之品，这一点千万记住，晚期病人到最后全身衰竭时，千万不能用发汗药，就是感冒药也不能用。一发汗病人很有可能吐血、咯血而死。为什么？全身衰竭或休克病人，本来就阳气不足，虚阳上越，如果再发汗伤阳，最终就只能是阳气暴脱而亡。若阳虚夹湿，可用附子汤加味。临床必须明察秋毫。
逍遥散，大家都知道它是一个疏肝健脾的代表方，那么它是用于什么类型的发热呢？根据病机逍遥散主治肝郁血虚脾虚证，这没错，脾虚健运失职，气血生化乏源，血虚肝失所养，疏泄不及，郁而生热，因此这种热多为低热。除低热外，逍遥散主治的发热还有两个特点，一是发热虽为低热，但心率快，心慌明显，为什么？因为血虚了，无以养心呀。在这里强调的是并非发热心率皆快。二是这种发热，越活动热越高，为什么？《内经》里讲，“阳气者，烦劳则张”，运动损伤阳气，阳虚则热。明确了以上的运用指征，在具体临证时，也可加地骨皮、青蒿清透虚热。
还有一种高热，查不出原因，可用下方：
生石膏30～60g，生山药15g，麦冬30g，花粉30g，生地20g，玄参15g，沙参15g，薄荷10g，佩兰15g，冬瓜仁15g，大青叶20～30g，板蓝根20～30g，每日一剂，水煎服。若高热仍不退，上方加羚羊角粉0.5g或水牛角粉10g，或加安脑丸、安宫牛黄丸。
（田叶红 整理）
◆对癌性发热的思考
肿瘤患者容易发热，尤以癌性发热常见，这种发热常在下午一两点开始，要是不处理的话下午四五点发热自行消退，温度可高可低，最高也可达39℃，大多数患者温度不超过38℃。对于癌性发热西医多用解热镇痛药物，有的患者吃药数日后竟不再发生癌性发热。仔细查找中医治疗癌性发热的方子，众说纷纭，疗效不佳。大家要是按子午流注经络循行分析不难发现，患者发热的时间段在未时（13点到15点）手太阳小肠经和申时（15点到17点）足太阳膀胱经，小肠主液、膀胱主水，皆与寒水有关，可见癌性发热是寒郁为主，可兼有郁而化热。治疗当辛温解表，健脾化湿，兼辛凉解表。此处可以分析我为何在百会、大椎艾灸退热的原因，百会为诸阳之会、大椎为六阳经之会，皆在督脉，艾灸可以散寒温通督脉、太阳经，自然可以退热，包括癌性发热。
可用陈皮10g，高良姜10g，荜茇10g，桂枝15g，干姜15g，川附片10g，肉桂（后下）10g，麻黄5g，山药15g，炒白术10g，党参15g，生黄芪30g，肉苁蓉30g，大青叶10g，板蓝根20g，茯苓20g，水煎服，每日一剂。
（黄金昶 整理）
◆对肿瘤患者的痰、湿、饮深度解释
众所周知，肿瘤的形成与痰、湿、饮密切相关。在古代痰、湿、饮有较明确的界限，而当今教材分得不很清楚，在绝大多数中医肿瘤著作中没有痰、湿、饮的辨治论述。一般而言湿多无形、弥散、黏腻，所以湿重的肿瘤手术不容易切净，如脑的胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤和胰腺癌等；湿还有个特点，湿浊下注，所以腹盆腔肿瘤、下肢肿瘤湿重一些。饮邪在《伤寒杂病论》记载论述得较多，即可有形也可无形，有形在肿瘤可表现为恶性积液、水肿及上腔静脉综合征等，无形表现为一些症状。饮病脉学有特点，多为五部以上为弦脉。痰也讲有形和无形，咳出者为有形，符合痰的表现而没咳出者为无形。事实上肿瘤的痰完全是有形的，为什么？影像学痰湿肿瘤和/或痰湿形成的淋巴结是有形状的。当然了，肿瘤患者痰、湿、饮多是并存的，只是哪一种邪气更重一些。
涉及治疗，湿邪在温病学里讲得很多，其中最重要一点是慎用苦寒药物，对湿邪重的肿瘤治疗尤为如此。饮邪，近代名医刘渡舟教授专门写过如何应用苓桂剂的一个小册子，很实用，对于饮邪，我要强调的是开始可用利水药剂量大比例重，继则温阳利水并重，最后以温阳益气健脾收工，这是我对饮邪治疗的个人体会，也是对“病痰饮者当以温药和之”比较恰当的解释。饮不单是寒，也可以夹热，夹热多表现为痞块，张仲景加生石膏清饮中之热，生石膏属辛凉之品，不可加苦寒之品。痰有燥痰、寒痰、痰热、痰湿、风痰、顽痰等好多种，顽痰是什么，《症因脉治》指出“顽痰，坚结胶固，吐咯难出，脉见沉牢……痰在咽喉，咯不出，咽不下，即老痰、结痰也”，事实上顽痰多是蕴在经络之痰。遗憾的是针对痰湿，几千年来没有大的进步，治疗千篇一律，不过是温阳化痰、燥湿化痰、清热化痰等，尚无对经络痰邪辨治有充分理解认识。
为什么这样说呢？这得从肿瘤形成的病因谈起，肿瘤形成的病因目前基本清楚了，主要是正虚、气滞、痰阻、血瘀、癌毒。正虚是讲各个脏器虚，每个脏腑的补法不一致，用药各不一样，可以通过五味补五脏；血瘀不用说，王清任有多个针对不同部位、不同兼证的活血化瘀方药，非常实用；癌毒，要用以毒攻毒药物治疗癌毒，不同部位、不同性质的肿瘤可选用不同的以毒攻毒药物。仅有痰湿中医界用药不明了，人们常选用半夏、瓜蒌、胆南星之品，疗效并不理想。
在临床经常看到肿瘤没有长在脏腑，也没长在皮肤筋骨腠理，那长在什么部位了？从中医学来说长在经络了。经络范围是很大的，囊括了脏腑、皮肤腠理、筋骨之外的所有部位。经络的实质我们目前还不清楚，但这不是我们摒弃经络知识的理由。《伤寒论》是讲六经辨证，是通过六经的脉证来诊治，我们习惯讲脏腑有病可通过经络表现出来，皮表受邪可通过经络传至脏腑，而具体经络患病大家认识就不多了。目前对经络患病认识最多的是风湿和类风湿疾病，这只是经络患病很少一部分内容。
经络的肿瘤也是经络病中非常常见的一种疾病，经络肿瘤的病机和脏腑肿瘤的病机一致，也是血瘀痰阻癌聚，中药学中论述的能通行十二经络的中药为马钱子、甘遂、大戟、细辛、附子、黄芪等，马钱子祛风胜湿通络，甘遂、大戟擅祛十二经络痰湿饮，细辛、附子温通十二经络，黄芪补一身之气，这些药物可以治疗经络的肿瘤。
经络的肿瘤既可表现为恶性肿瘤，也可表现为良性肿瘤，良性肿瘤如非常常见的脂肪瘤、纤维瘤等。中医治疗经络肿瘤相对于脏腑肿瘤而言有相当大的难度，为什么？因为中医对经络肿瘤的认识不够，如腹膜转移瘤，现代医学教材中没人谈及、中医界没人论及，事实上腹膜转移瘤是什么呢？是腹膜部位经络肿瘤，什么药好使？大陷胸汤。大陷胸汤中有祛经络痰湿的甘遂。
另外脏腑内的顽痰也可从经络痰湿角度治疗，如小细胞肺癌、食管癌、脑瘤、胰腺癌，可用十枣汤、控涎丹来祛痰，应用这些药时有的患者吐痰不断，有的吐出痰黏得都扯不断，如胶冻状，患者往往痰吐出来后，顿觉舒畅，数月后肿瘤缩小或消失。
最后要说的是痰、湿、饮往往三者夹杂，中药中既治疗痰湿又治疗饮邪的是甘遂、大戟，正确使用效果非常好。另外治疗三焦之湿取效迅捷的药物是黑白丑，黑白丑治疗初聚之痰湿饮效果无与伦比，大家不可不知。
从事肿瘤诊疗的中医有人用过十枣汤治疗胸腹水，可能觉得效果不理想，我也是这样认为，但拿它来治疗痰湿，效果就很好，如晚期肿瘤患者痰多，用十枣汤方研粉敷脐，往往半小时后痰明显减少。此外十枣汤口服治疗腹水效果差，不妨用其敷脐艾灸治疗腹水，效果就明显了，虽然只是改变了一下用药途径，但融进了许多智慧。
最后总结一下：痰是有形的，表现为有形的肿瘤；湿是无形的，不易被发现，所以肿瘤手术时切不净，而且湿邪下注，多聚在腹盆腔及下肢；饮多表现为稀薄的水，如胸腹水、心包积液、脑积液、水肿等。肿瘤临床如能分清痰、湿、饮，治疗效果会有很大提高。
（张巧丽 整理）
◆中医如何看待手足皲裂
你们有没有发现，靶向药物通常只引起手脚干裂，而不是脸部或躯体干裂。针对这样一个现象，你们是否分析过原因？
从西医角度讲，第一是因为四肢末梢循环差，第二是因为皮肤角化层增殖慢，里面肌肉长得快，快速增长的肌肉将皮撑开，也就出现裂口。西医治疗就是将角化层泡软，然后撕掉角化层硬皮。
中医如何看待皮肤干裂？阴血不足不能濡养四末，故而皮肤会干裂。在临床中，我从五运六气推算，手脚干裂的人多缺水。那为什么会出现局部缺水或阴血不足呢？是气血津液无法正常运输到四肢末端。其原因有两个，一个是动力问题，责之于肺，肺主皮毛，肺气不利，无法布达气血津液至全身，且燥邪与肺气相通，这也说明手足干裂与肺关系密切；另外是经络瘀阻，所以也无法将气血津液运输到四肢末端，这是从中医角度对手脚干裂的认识。
如何用中药调理？第一用生地、玄参滋肾水、补阴血，生黄芪益气生津；第二用百合、桑叶、杏仁，润肺、清肺、宣降肺气，以利于阴血津液布达于四肢，还可祛除燥邪；第三再加凉血活血药紫草，疏通经络；第四因手脚裂口，加白及，以促进伤口愈合。组方为生地30g，玄参15g，生黄芪30g，百合10g，桑叶10g，苦杏仁6g，紫草15g，白及10g，水煎外洗，每日1剂，此处方仅供参考。
用上面所说中药水煎局部外洗，早晚一次，我们临床观察，一般三天左右患者自觉手脚比较光滑，一周左右裂口开始收口，两到三周左右可基本缓解。
（田叶红 整理）
◆手足麻木面面观
手足麻木不是什么新鲜症状，其实以前应用诺唯本（长春瑞滨）那一类药时也可见到，它引起的神经毒性还包括便秘，但不是很重，没有引起医患足够重视。真正引起医患关注的是奥沙利铂引起手足麻木，它引起的麻木较明显，而且程度与累积剂量相关，用药量越大、时间越久手足麻木越重。现在发现不只奥沙利铂，紫杉醇、希罗达等药都可以引起手足麻木。希罗达有时候还表现为手黑，手特别黑。做化疗时手黑，是因为四肢循环比较差，毒素排不出去，就蓄积在手上。那怎么才能把手上的毒排出去呢？就是利湿，茯苓、薏米一类就管用。回过头来再说麻木，一般讲手足麻木不能接触凉的。接触凉的会加重，那说明麻木肯定跟寒湿有关系。古人认为麻是麻、木是木，是两个概念，麻木病因病机不一样。麻是血液循环不好、气血不荣的意思；木是痰阻。其实化疗药引起的多是麻。2003年，我在《中华中医药学刊》发了一篇文章，叫《经方在肿瘤常见并发症中的应用》，就谈到了用黄芪桂枝五物汤加补气、活血、通络药物治疗化疗引起的手足麻木。黄芪桂枝五物汤加了鸡血藤、豨莶草、红花活血通络，口服治疗手足麻木有一定效果。后来加一些温阳的药，如川乌、草乌来外洗，效果会更好一些，为什么加川乌、草乌呢？必须先了解为什么是手足麻木而不是面部麻木、四肢麻木，是因为手足是末梢循环，气血循环比较差，加川乌、草乌能促进局部血液循环，循环快了，麻木就容易消除。中药外洗直接作用到局部，药物吸收好，疗效会更明显。临床还见过两例做完化疗后，出现手心痒和脚心痒的病例，这也是末梢循环的问题，血虚生风，加首乌、防风各30g，很快症状消失了。
但是紫杉醇、希罗达引起的手足麻木上述方法不太好使，为什么？是因为紫杉醇引起的这种手足麻木，湿邪比较重，这个方子就不好使了，那就用我治疗湿热阻络的方子，这个方子来自于《温病条辨》，方中有苍耳子、地龙，还有滑石等，通过外洗手足麻木有可能慢慢逆转过来。用此方时首先要看患者手指头有没有小水泡，有小水泡的，肯定是湿，就用这个方子。
对于手足麻木还可以指端（趾端）刺血，石家庄某甲状腺肺转移患者紫杉醇引起的手足麻木就通过刺血迅速缓解的；对于手足麻木缓解比较慢的，可同时在劳宫穴、涌泉穴做艾灸，给它加热，促进血液循环，这样手足麻木缓解会加快。
（易健敏 整理）
◆痤疮的治疗思路
人什么时候容易长痤疮？不用说，年轻人才长痤疮，主要在青春期长痤疮。是不是所有人都长痤疮？也不是，我就没长过。长痤疮的人一个是身体好容易上火，再一个是脸上出油。脸上出油的人容易出痤疮，那我们就清楚了长痤疮的人血分里肯定有湿热。靶向药出现痤疮也是如此。那怎么办啊？中药首选土茯苓，中药里去湿热、去湿毒非常好用的也就是土茯苓。土茯苓是主药，再加上去火的连翘、炙杷叶、金银花，通便的草决明，去血分湿热的苦参、夏枯草、牡丹皮、赤小豆等。这些药合在一起，熬成较稠的膏，用纱布蘸膏敷在脸上，就可以治疗痤疮。
口服汤药要注意：肺主皮毛，皮毛出现痤疮肯定要从肺治，用大剂量枇杷叶；而且痤疮患者多有便秘，可用草决明通便，通便可降肺火。当然了，痤疮的部位可以反映不同脏腑病变，根据痤疮部位来选用作用于不同脏腑的药物。我最喜欢结合患者的五运六气用药，效果更好。
另外大椎、肺俞、心俞、血海刺血拔罐治疗痤疮效果也很好。还有脸上出油容易得痤疮，酸性物质可去油脂，将酸性药物注射在足三里也可以治疗痤疮，这是效如桴鼓的方法。
（易健敏 整理）
◆患者手术后局部不适麻木疼痛
许多患者胸外科手术后，术口处会留下麻木疼痛，遇到变天时会加重；部分患者不能侧卧，目前西医对此毫无办法。以上可用中医处理，中医认为不通则痛，疼痛是因为血液循环不畅；天气变化多为寒和湿气加重，术口局部还有湿邪，同气相求，出现局部麻木，治疗当以活血化湿为主，汤药十枣汤可用；在局部刺血拔罐往往数次也可明显减轻麻木疼痛。
一马姓患者，山西人，右肺癌术后，胸腔积液，右侧胸疼，变天时加重，给予术口周围刺血拔罐，6次后明显减轻，能右侧卧位休息。
（田叶红 整理）
◆我对于腹水的诊治
晚期肿瘤患者、尤其是腹盆腔肿瘤患者会出现腹水，腹水原因很复杂，治疗难度较胸水大。
腹盆腔肿瘤引起腹水者最常见于卵巢癌，其次是肝癌，有时肺癌也可引起腹水。
治疗腹水时要检查血中白蛋白、小便量、肾功能等。如白蛋白低要补蛋白利尿；小便量少肾功能差，要做腹水引流；门静脉高压患者要降低门静脉高压等。一般而言，卵巢癌的腹水容易消，其他的效果差一些。
腹水的出现会引起食欲减退、恶病质；腹水患者进食水困难，更难口服中药，所以多采用外治。
我最早采用药（离照散）灸神阙穴治疗腹水，对卵巢癌的腹水效果很好，但对其他肿瘤引起的腹水有时不佳。
为什么腹水较胸水难治呢？是因为腹水病因为湿邪，湿邪难去、难消。后来看到王泽英用针刺治疗腹水效果不错，选用中脘、水分、水道、归来、关元、内关、尺泽、阴陵泉、三阴交等穴，也主要是健脾补肾，调理水道，升降气机。有一次姜欣重点针刺了水分穴，患者的腹水被引到腹皮下顺着针眼渗液，腹胀腹水减轻。
针刺治疗腹水结合药灸神阙穴效果会更好一些，可以先针刺疏通经络后艾灸恢复阳气利水。具体治疗腹水思路请参考本书中关于腹水的讨论部分。最后说一句：葶苈子不仅能治疗胸水、心包积液，还可以治疗腹水，量用到30g效果才会好。
（黄东风 整理）
◆骨肉瘤之殇
肢体骨肉瘤不仅会给患者带来病痛，往往还会使患者面临截肢、行走不便等严重的身体及心理伤害，可谁又知道下肢骨肉瘤的患病原因竟是“过饮寒凉”。
现代医学对骨肉瘤病因认识不清楚，我认为多数下肢骨肉瘤患者是因为过度饮冷，同时肆意吃煎炸之品造成的。
我们不妨来看看骨肉瘤的两个高发年龄段，一是十几岁肾气相对不足的孩子，一是60多岁肾气渐虚的老人。骨肉瘤这个病，中医认为是寒痰附着于骨。少年肾气不足，骨头生长快且不致密，容易受到外邪侵犯，所以孩子容易骨折。绝大多数孩子喜欢吃肉，但孩子的消化能力又差，肉食消耗不掉变成痰湿，再加上饮冷无度，寒和痰结合在一起，寻找身上最薄弱的部位，恰好此时骨头最弱，就附着在骨头上，于是骨肉瘤就这么形成了。
对于骨肉瘤患者辣的食物能少就少，不吃最好。辛辣最易伤肺，骨肉瘤又容易肺转移，所以辣的要少吃或者说应该忌辣。
《内经》云：“形寒饮冷则伤肺。”说的就是穿的少、吹空调、喝冷饮容易对肺形成伤害。其实贪凉造成的伤害何止于肺呢，妇科、胃肠道肿瘤都可能伤于寒，寒凉可是肿瘤形成必不可缺的因素！
一般而言，脊柱骨肉瘤是阳气过于虚弱；上肢骨肉瘤多因为患者易怒、爱生气。
（刘为易 整理）
◆脱发的治疗思路
肿瘤科化疗病人最害怕两件事，第一是恶心、呕吐，第二是脱发。西医对恶心呕吐用五羟色胺拮抗剂预防性止吐，有一定疗效，我在临床用中药巴布贴疗效不错。化疗时脱发也常见，当患者顺手一抓头发，头发大把大把掉下来时，恐惧、无奈的心情涌上心头。脱发是肿瘤患者拒绝化疗很重要的一个因素，针对脱发西医主张化疗时戴冰帽，但基本没效果；西医没办法，我们中医有办法，现就化疗后脱发浅谈一下我的个人体会。
大家仔细观察一下周围哪些人群脱发最多？这部分人群都有什么特点？都说60岁以上的人容易脱发，我们病房有七八十岁的老人，大家不妨去问问，什么时候容易脱发。其实，40至60岁的人脱发较多，这部分人大多数营养过剩，生活水平较高，吃的东西油性较大，容易堵塞毛囊，导致毛发营养不良，故容易出现脱发；除此之外，这部分人还有一个很重要的特点，生活工作压力大，焦虑抑郁，暗耗阴血，而发为血之余，阴血不足，养发无源，故而也容易导致脱发。
针对脱发的发病特点，在遣方用药上，可用山楂消肉食之积，侧柏叶专治油性脱发，两者来祛除堵塞于毛囊的油腻之品；制首乌、当归、炙黄芪、丹参益气养血；旱莲草、丹皮凉血，共同来营养发质。诸药煎汤洗发，头发会迅猛生长。头发刚长出来时是白的，继而是灰色，再转为黑色。为什么刚长出来的头发会是白色的呢？因为用以上方法外洗后，毛囊得以疏通，头发长得很快，正因为其长得快，导致色素还没沉着，故刚长出来时是白色的，慢慢才能变为黑色。
（田叶红 整理）
◆乳腺癌术后上肢肿胀的治疗及注意事项
乳腺癌术后上肢肿胀临床常见，而且治疗起来很困难，目前西医常用的微血管和淋巴管吻合术效果并不理想，中药口服外敷效果也不理想。我在临床中发现对患肢结节及患侧颈肩部结节刺血拔罐疗效显著，这也是“血不利则为水”理论的临床实践。古人没有认识到淋巴管和血管的区别，而是根据临床表现分析病因的，认为部分水肿是由于血瘀引起的，通过改善血瘀来治疗水肿。我们治疗的重点是患侧的结节，结节是局部气血瘀滞的表现，通过对结节刺血拔罐将瘀滞的气血引出体外，局部的气血自然会循环通畅，水肿迅速消失。针对淋巴水肿我们绝不能纠结于淋巴管和血管的异同。
为了预防出现乳腺癌患侧上肢水肿，术后应立即将患肢抬高数日；而且患肢不能甩手、不能提重物，患肢不能受凉、注意保暖等。
最为重要的是一旦发现水肿应尽快找针灸科医生刺血拔罐，绝不能拖延，水肿时间越长越难治愈。
我在临床见到过患者针眼处持续流出清亮液体2小时，大可不必紧张，可在流出液体的针眼处艾灸，直至不再流出液体。
（黄金昶 整理）
◆另眼看癌性疲劳
疲劳是我们肿瘤科患者常见的症状之一。你们想想平时遇到疲劳是怎么处理的？大家的第一反应肯定是艾灸，确实坚持艾灸关元、气海、神阙、足三里等穴位，疲劳能够得到一定程度的缓解，但是这不能解决所有问题。其实在咱们老百姓生活中，当自己感觉疲劳时，最常用的方法有两个：一是睡觉，疲劳时盖上被子睡上一觉，这时卫气进入营分与其结合，从而营卫交融，互相滋养，使全身营卫调和，体力充沛。二是运动，很多人闷在家里久了也会感到疲劳，尤其是春夏之季，这个时候如果到户外跑跑步、打打球，出一身汗，疲劳也会马上消失。休息和运动都能缓解疲劳，从这里边对于疲劳你们能看出什么？
我们首先来看一下疲劳的“疲”字怎么写。“疒”下面一个“皮”。“皮”本指“动物皮张”，转义指“柔软”。“疒”与“皮”联合起来表示“身体柔软无力”。《说文解字》说：疲者，劳也。《玉篇》：疲，乏也。追其造字本意，“疲”可以理解为“病于皮”，即病位在皮肤上，使人有困乏的感觉。既然病在皮肤上，而皮肤又是依靠营卫来濡养的，那么营虚和卫虚或者营卫不和就可以认为是导致疲劳的主要因素了。
我们再来回顾一下引起肿瘤科患者疲劳的因素有哪些。首先是虚的方面，放化疗及其他治疗后可以看到很多患者特别没力气，一个原因是白细胞严重减少，此对应的是中医的卫阳不足，通过艾灸神阙、关元、足三里等穴位后白细胞能够马上升上来，疲劳症状也随即改善。另一个原因是贫血（即红细胞、血红蛋白减少），对应中医的营气虚，通过中西医补血后疲劳也能迅速缓解。其次是不通的方面，也就是中医营卫不和的因素，这时患者检查血象正常，就应该考虑是营卫不通了，不通是因为放化疗及其他治疗后毒素在体内蓄积，不能排泄出去，淤积在体表皮肤，引起体表营卫不和，肌肤失去濡养，产生疲劳的症状；而肺主皮毛，皮肤的营卫不和便是肺的营卫不和。肺的营卫不和就应该发汗，汗出才能使营卫调和。发汗的方式有很多种，运动是人们常选择的方式，也是现今很多学者推崇的方式之一，但是不太适合肿瘤科病人。我们中医则可以通过中药帮助病人发汗调和营卫，前几天郭某化疗后感觉没力气，很疲劳，我让他服用感冒清热冲剂后疲劳迅速缓解，发汗也能治疗疲劳，治疗营卫不通的疲劳。
还有人问到为什么给患者扎针后会有疲劳的感觉？这是因为针刺某一穴位时，机体调动气血聚集于此，针刺部位气血充盈了，其他地方气血自然减少了，所以出现暂时性疲劳，稍微休息疲劳便可消失。
（李波 整理）
◆从针刺改善肾功能想到的——尿毒症、脂肪肝、肿瘤的中医 治疗思路
一位晚期卵巢癌患者，腹盆腔肿瘤颗颗如拳头大小，压迫输尿管，导致双侧肾盂积水，小便减少，每日百余毫升，经过肾脏腰部体表对应部位围刺后，小便量当日增到800mL，之后每日800～1000mL，直至一个月后去世之前，小便仍保持通畅。按常理而言，这是不可思议的事情，由此可见脏腑自身的修复功能很强大，哪怕是稍微借助外力脏腑也会努力修复完善，那么此法是否可以改善尿毒症呢？由于我们不是肾内科，尿毒症患者极少，没有机会观察，但从理论上讲是可以的，不可小视。
后以火针围刺肝脏治疗肝癌，或肿物稳定，或肿瘤缩小，有的甚至2个月后肝脏弥漫性病灶完全消失。
后在肝四周围刺治疗脂肪肝、胆囊炎效果显著，在肝、脾的四周围刺治疗荨麻疹起效快，且稳定。
（黄金昶 整理）
◆肿瘤科皮肤瘙痒诊治杂谈
皮肤瘙痒在肿瘤科患者中经常见到，是伴随肿瘤治疗出现的，一般不用去皮肤科诊治，按中医简单辨证就能取得疗效。我的经验是观察瘙痒局部有无突起、抓后有无血痕。
如果有突起，且颜色发白者称之为白，突起的皮疹抓破后，可有液体渗出，此多因湿热，可配伍马齿苋30g、地肤子30g清热利湿，祛风止痒。
无白，可观察患者瘙痒处的抓痕颜色，如果抓痕为白色，而不是红色，为血虚生风，多见于中老年人，秋季多见，治疗上可配伍首乌30g、防风30g养血润燥，祛风止痒。若患者瘙痒后抓痕为红色，多为血分有热，可配伍丹皮15g、水牛角粉10g清热凉血止痒，遵从“治风先治血，血行风自灭”之理。
若是黄疸引起的瘙痒，处理黄疸后瘙痒会缓解。
（李波 整理）
◆术口不愈合、溃疡的治疗
皮肤溃疡是指由外伤、微生物感染、肿瘤、循环障碍、神经功能障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损、液化、感染、坏死的一种体表疾病，是外科常见病、多发病，由于溃疡长期不能愈合给患者带来极大的精神负担，严重影响患者的生活质量。
西医在皮肤溃疡的治疗上，局部多予以清创换药、激光照射，甚至手术治疗，全身则予以消炎、提高免疫力等对症支持治疗，对患者身体状况依赖很大，而且效果不佳。在肿瘤科，由于患者自身虚弱，气血亏虚，局部组织修复能力较差，经过上述治疗后往往效果不明显。尤其是放疗后术口不愈合或出现溃疡，现代医学更是束手无策。
因此，经过多年的临床观察，我总结影响皮肤溃疡和术口不愈合有以下几个因素：第一，溃疡大小，溃疡越大越不容易愈合；第二，溃疡局部是否存在肿瘤，存在肿瘤的比较难愈合，即使愈合也会因为肿瘤生长再次破溃；第三，局部放疗过或化疗药物外渗的溃疡不容易愈合；第四，要注意溃疡周边颜色，淡红新鲜者容易愈合，晦暗无泽者难以愈合；第五，注意疮口有无脓液，有脓液、潮湿、腐烂的难以愈合，这多伴随着微生物感染。这五点对判断病情轻重、处方用药及预后有很重要的意义。综合上述几点临床表现，中医认为以局部气血不畅、正气不足为主，兼有血瘀、湿热，我选用当归补血汤合四妙勇安汤加减，药用金银花、玄参、当归、甘草、黄芪、白及、党参、皂角刺、炮甲珠等，取其益气养血，化瘀清热，多可见效。若有不效、溃疡久久不愈合者，可加用乳香、没药，促进局部血液循环，加速溃疡愈合。
外治法中，要注意保持溃疡疮面清洁干燥，可在溃疡周围毫针或者火针围刺，以增强其局部气血的汇聚、运行，并在局部做艾灸。艾灸有两个作用：①增加局部血液循环；②祛湿防感染。总之，治疗皮肤溃疡要保证局部气血充足，运行通畅，效果才会理想。
化疗药物外渗之溃疡可用生黄芪60g、大黄60g、白及60g、紫草60g、当归60g，植物油浸泡，加热10分钟后，留油，外涂溃疡处，效果满意。此为李佩文教授验方。
溃疡者或术口不愈合者少食咸或忌咸，中医认为“咸伤血”，咸可浓缩血液造成血瘀，不利于刀口愈合。
（姜欣 整理）
◆放疗引起的耳聋耳鸣、失明的治疗
头颈部肿瘤放疗时或某些化疗药物会引起耳聋耳鸣和失明，药物治疗效果有限，单纯针刺耳聋特效穴翳风穴效果也不佳，我采用相关穴位刺血拔罐取得一定疗效。治疗耳鸣耳聋可选用患侧下关、听门、翳风穴；失明选用患侧太阳穴，相关病例参见《黄金昶肿瘤专科二十年心得》《黄金昶中医肿瘤外治心悟》相关部分。
（黄金昶 整理）
◆针刺治疗单侧下肢活动不利
许多肿瘤患者脑转移后会引起一侧下肢活动不利，或表现为无力抬起下肢迈上台阶，或无力屈伸，或下肢无定向功能，或自觉一侧偏短……这些症状也可见于腰骶部位手术伤及相关神经之后。
按常理而言，脑转移肿瘤或原发性脑瘤压迫神经如不通过抑制脑部肿瘤这些症状就不能缓解；或者手术伤及神经引起的上述症状几乎不能自愈。事实上并非如此，我认为通过刺激神经通路中的某些神经节就能缓解相关症状，而且症状缓解后很少再次复发。我的办法是对阴陵泉刺血拔罐，往往是一次治疗后这些症状会明显缓解，数次后这些症状消失。此不仅改善了患者生存质量，而且增强了患者战胜疾病的信心，善莫大焉！相关病例参见《黄金昶肿瘤专科二十年心得》《黄金昶中医肿瘤外治心悟》相关内容。
（黄金昶 整理）
◆巧治放射性膀胱炎
放射性膀胱炎很常见，多为盆腔肿瘤放疗引起，表现为尿频、尿急、尿痛。西医针对化疗引起的膀胱炎有美司纳治疗，但针对放疗引起的无菌性膀胱炎束手无策。放射性膀胱炎中医辨证为膀胱湿热，可用八正散治疗，有一定效果。针刺治疗放射性膀胱炎起效快、效果好，主要是选中极、横骨、水道、归来等穴，用芒针针刺，多一次见效，数次治愈。
（黄金昶 整理）
◆如何分辨化疗药物与靶向药物的寒热之性
在《黄金昶中医肿瘤辨治十讲》中，我提出肿瘤辨证要以阴证、阳证辨证为主，形成了较为系统的中医肿瘤辨治体系。我认为：肿瘤是有寒热之分的，而且与肿瘤部位、病理类型、生长速度、病程长短、局部及全身症状、分期、脉象、运气学等有关，对此我做过详细的论述，在此不作赘述。
《素问·阴阳应象大论》提出了中医最基本的治则，即“寒者热之，热者寒之”，因此，我同样认为抗肿瘤药也有寒热燥湿属性的不同，将治疗肿瘤的化疗药及靶向药进行寒热燥湿分类，将有助于减少选择化疗方案时的盲目性，做到有的放矢，大大提高疗效，意义重大。而且目前国外许多大宗循证医学得出的化疗方案同样支持了我的观点。把化疗药、靶向药分类应从以下几方面综合思考：
一、肿瘤的部位
在肿瘤辨证中，我提出：靠近体表的肿瘤属火者多，如乳腺癌、浅表原发性恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、前列腺癌；与之相对的，内在脏腑的肿瘤多属寒，如胰腺癌、肾癌等。细心的医生会发现EP方案既可用于治疗原发性恶性淋巴瘤、局限期小细胞肺癌，又可治疗精原细胞瘤等，这几个肿瘤的部位不同，却都可选用同一个方案，这是为什么呢？中医叫作“异病同治”。这些肿瘤多位于体表，中医辨证属痰火者多，因此可以推断依托泊苷（VP-16）药性偏寒。
二、肿瘤的病理类型
从病理类型也可以推测药物的寒热燥湿属性，以肺癌为例，鳞癌和小细胞肺癌靠近肺门，属火热者多，但小细胞肺癌与鳞癌又有区别，小细胞肺癌容易淋巴结转移、脑转移，说明其夹痰湿较多，属痰火之证；肺腺癌容易出现胸水、淋巴结转移，出现胸水多为阳虚，淋巴结转移多为痰湿，故腺癌多寒湿，NCCN指南中治疗肺腺癌目前首推培美曲塞，可见培美曲塞是热药、燥药。再比如，特罗凯既可治疗肺腺癌，又能治疗胰腺癌，而肺腺癌、胰腺癌都属寒湿，所以特罗凯是热药、燥药。
必须指出的是：治疗同一种病的不同方案的寒热属性不尽相同，以小细胞肺癌为例，常用的治疗方案有EP方案、IP方案，在治疗局限期的小细胞肺癌中，EP方案是金方案、经典方案，地位至今没有被动摇过，然而在多次应用EP方案后或者出现广泛转移时，IP方案更具有优势，为什么？EP方案治疗小细胞肺癌有效，说明其药物偏寒，多次应用后会使体质偏寒，而且小细胞肺癌到广泛期说明阳气大虚，此时IP方案有效说明IP方案药性偏热。同样这也是乳腺癌首选紫杉醇（寒药）而不是健择（热药），反复治疗复发出现阳虚者才用健择的原因。
三、药物的副反应
临床中，每个药物都有副反应，人们只会注重降低药物的副反应，但是不会对其副反应进行中医辨证来为我所用。事实上，对药物副反应的中医辨证会大大提高你对药物的全面认识，更容易发现药物的寒热燥湿属性，对临床合理应用这些药物大有裨益。我们都知道紫杉醇会出现不同程度的关节肌肉疼痛，外感六淫中哪一种邪气更容易引起疼痛呢？毋庸置疑，是寒邪！紫杉醇是寒类药，所以紫杉醇也用于非霍奇金淋巴瘤、精原细胞瘤、食管癌、乳腺癌等属热的肿瘤；特罗凯会引起全身红色皮疹，说明该药是热药；易瑞沙引起明显的手足皲裂，说明易瑞沙是燥类药；伊立替康用药后出现口干、手足干裂等，亦提示其药性偏燥。要认识这类药物副反应的中医辨证，最好参照《内经》的病机十九条和刘完素提出的“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的病机，如此对药物的寒热燥湿的认识方能全面系统。
在这里强调一下从腹泻的缓急来辨寒热，我们都知道寒邪可以引起腹泻，其实热邪同样也可以引起腹泻。生活中，有的人吃完重庆辣火锅后会出现明显急迫的腹泻，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，“多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜”，因此腹泻起病急者属热，起病缓者属寒。属于火热的腹泻不一定臭秽，因为粪便还未与热胶结就已经“暴注下迫”了。
四、骨髓抑制的成分及速度
在血象的章节论述中，我提出白细胞属阳，红细胞、血小板属阴。药后三系均下降的药多属热，例如：吉西他滨、培美曲塞等。仅白细胞下降的药多属寒，例如：紫杉醇等。为什么呢？三系均降低说明药物既伤阴又伤阳，阴阳同伤是火热具备的特点，中医认为，火热之邪在逼迫阴液外泄的同时，阳气又随阴液外溢。而寒邪仅伤阳气不会伤阴，所以紫杉醇很少出现红细胞、血小板降低。但是寒药依托泊苷是个特例，前些年的依托泊苷导致骨髓抑制不明显，不知为何近几年的依托泊苷三系均伤，而且很严重。
此外，从血象降低的速度也能辨别出药物的寒热燥湿的属性及程度。下降明显、迅速的药物属热，下降缓慢的药物属寒，比如热药阿霉素用药后1～2天白细胞就开始下降，下降非常迅速；寒药紫杉醇在用药后的第3周白细胞才开始缓慢下降。
综上所述，对药物寒热燥湿可以从以上几个方面全面分析，如此方能准确定位药物的属性。把化疗及靶向治疗药物寒热燥湿分类对提高肿瘤治疗的疗效意义重大，大家知道，每年的NCCN指南中的治疗方案是在不断变化的，主要原因有两个：一是医学的不断进步，新药物不断涌现；二是否认以前的循证医学的结果，得出新的结论。将药物进行分类不仅可以避免盲目用药，达到先知先明，而且可以明显提高原有化疗的有效率，把化疗及靶向治疗药物分类还有下面几个方面的意义：
1.开发药物新的作用部位，开拓药物新疗效
例如：紫杉醇性寒，可以治疗小细胞肺癌；伊立替康性燥热，治疗肺腺癌、胰腺癌有效；培美曲塞性燥热，在治疗胰腺癌、小肠癌方面可大有作为。
2.不依赖循证医学开发少见肿瘤有效药物、选择有效方案
循证医学对少见肿瘤很少研究，更新进展较慢。如能从肿瘤的部位与药物的寒热燥湿属性加以研究，会对科研及临床有很大的指导作用。如外阴癌中医多辨证为火，用紫杉醇效果理想；紫杉醇对大多数骨肉瘤化疗效果不好，而对乳腺肉瘤有效，我认为乳腺病属火者多见，紫杉醇属寒，这是其有效的原因。
3.认识靶向药物的中医特性，有效治疗各部位肿瘤
就目前研究结果看，靶向药不局限于某一种肿瘤，而是可以治疗全身各部位的肿瘤。靶向药物多为热药，有的出现红色皮疹，这是血分热；有的出现脓疱疮，这为气分热；有的出现皮肤干裂，这为燥邪所致，依此配合各肿瘤的寒热燥湿特性，自然会有好的疗效，这是异病同治、同病异治的具体体现。
4.耐药后根据上几次用药确定下一次用药
反复应用同一类药物会造成体质的偏执，会造成耐药，如能分析上几次用药的寒热燥湿属性，选择与其相对应的药物，再结合病灶部位，即可以再次取得满意的疗效。
5.根据最有效的化疗方案帮助指导分析少见肿瘤的中医辨证
如前列腺癌、精原细胞瘤在我国不常见，中医临床辨证经验不多，如能从紫杉醇对这两种肿瘤有效的角度看，这两种肿瘤中医辨证多为热，中医治疗不能过用温阳补肾药，要清热。
遗憾的是，目前尚不能将所有的化疗、靶向治疗药物进行寒热燥湿分类，而且不能进行很好的强度对比，但是我们坚信如能认真客观地把化疗、靶向治疗药物进行寒热燥湿分类，西为中用，将中西医理论和药物结合起来，其疗效定会大放异彩。
（姜欣 整理）
◆子宫内膜增厚病理生理原因思考、他莫昔芬的药性分析
学医的人都知道，子宫内膜厚度随着月经周期变化而变化，在经期后子宫内膜变薄，如此看来子宫内膜增厚和局部瘀血明显相关。
病态的子宫内膜增厚不仅和瘀血有关，还和局部痰湿重有关，子宫内膜随着雌激素水平的改变产生周期性的带下，如此证明子宫内膜增厚与局部痰湿有关。
他莫昔芬是治疗乳腺癌的常用内分泌药物，会引起子宫内膜增厚，也就是会引起子宫内膜局部瘀血痰湿加重。那么什么因素会引起下焦痰瘀加重呢？首先考虑是寒邪，寒伤脾胃，痰湿内生下注；寒极易造成瘀血。那为什么仅引起子宫内膜增厚，而不是膀胱壁增厚、直肠壁增厚？这是因为寒与少阴相通，少阴包括心和肾，下行伤肾，子宫内膜与肾关系密切，故而他莫昔芬会引起子宫内膜增厚。
有人会问，寒生湿、寒易瘀好理解，寒伤肾有些牵强附会，我举个例子大家就会明白了，据报道饮浓茶的人容易骨质疏松，骨为肾所主，骨质疏松既有物质肾阴不足“疏松”，又有肾阳不足骨质不能致密，而且国人喜欢饮绿茶，绿茶偏凉，浓绿茶会更凉，所以寒可以伤肾。此外他莫昔芬会引起骨质疏松，就是明证。可见他莫昔芬是寒药，故而他莫昔芬治疗HER-2强阳性者乳腺癌效果不好就好理解了。
（黄金昶 整理）
◆对肿瘤脉诊的思考
在中医肿瘤的治疗中，辨证论治非常重要，而以我个人的临床经验来说，辨证论治首推舌脉，尤以脉学为主，望闻问切虽切脉在最后，是取其一锤定音之意。切脉的要点为：位、数、形、势。
位是位置，位置为三部九候，所对应脏腑各家看法大抵相同，唯尺脉众说纷纭，意见不一，我在后面会详细讲解。书本上的知识暂且不给大家复习了，在这里只说说我个人的临床点滴心得。有几个部位的脉象许多书中没有论及，一是寸前脉，位置在寸脉之前靠近手掌的位置；一是关前与关后脉。寸前多代表头颈面部的疾病，关前则侧重胸部的疾病，关后代表腹部疾病。如我评判患者是否爱吃甜食或血糖高时，就是通过摸右关后脉诊出的，这是一个我们凭脉辨证的小技巧，是结合了病机特点悟出的。
若某种脉象同时出现在两个或两个以上的部位，又代表着什么呢？在临床又有着怎样的意义呢？这在教材中没有提及，可临床上是确确实实存在的。例如肝阳上亢的患者，往往可见脉从尺部直冲上关部，位在尺关。又如六部脉散滑如珠，则代表痰湿弥漫，是礞石滚痰丸加生龙牡证。寸关尺五部以上的弦脉则代表着水饮，可用苓桂剂加减。痰饮湿不可混为一谈，饮的特点是局限，例如肝脏周围有水，脾脏周围有水，都是饮邪的表现。
就病势而言，《内经》中有：“脉大主病进。”何种脉大则主病进呢？据我的临床经验来讲，往往是弦脉。
1.“位”
历代医家对尺部归于何脏腑均有争议，有人说“左肾右命门”，有人说“左膀胱右大肠”，以我来看：
（1）关尺同时出现弦细脉，在左部为水蓄膀胱，五苓散证。
（2）尺部出现弦脉，为腰部疼痛。
（3）右尺部沉取出现弦脉，此人往往有妇科病，或为子宫肌瘤，或为卵巢囊肿，子宫肌瘤较为多见。
（4）左尺部出现滑脉，为肾阴虚。
（5）右尺部为滑脉的时候，往往表现为湿疹等皮肤病，有的人表现为肠道疾病，年龄较大的男同志可能有前列腺炎。
切脉是取得病人信任的一大要素，而病人的信任往往会直接影响其疗效，所以无论对于诊断还是治疗，切脉都是非常重要的一部分，除了掌握切脉的基本要素以外，收集各家切脉的经验对于青年医师的成长也很重要。
2.“数”
在教材中“数”是指快慢，我们一般的观点是数脉代表的是热，迟脉代表的是寒，然而数脉也有寒证，病机多为寒包火，迟脉也有热证，病机多为火郁于内。此不可不知。
3.“形”
教材中将脉形分为28种，无论有多少种脉象，只有掌握了才是属于我们自己的，此时不必拘泥于名称，而应着力于临床病症的对比研究。切脉需要注重脉理，脉在解剖学上来看属血管，脉的搏动大小取决于血管的充盈程度，而充盈程度又取决于人体的阴津和阴血是否充足，以此来进行分析。脉细的患者身体必然在物质层面上是匮乏的，在中医上讲代表阴血不足，因为连血管都无法充盈，又何谈滋养其他的组织器官呢。继而切脉有力无力，这代表着阳气够不够，在能量层面上是否充足。我个人常用的脉象为浮、沉、数、迟、弦、滑、涩、细、微等几种，在这里面我重点讲滑脉与弦脉。
（1）肿瘤科病人常有两个独特的脉象，一个是硬脉，一个是郁脉。硬脉切之如石，无半分缓和之象，代表寒极，阳气亏于内，则脉象不柔，此时用药需要大剂量附子、川乌、草乌温阳散寒。郁脉虽未到涩的程度，却脉行不畅。郁脉分三类，一为寒郁，一为气郁，一为火郁。寒郁则兼弦紧，气郁则兼稍弦，火郁则兼躁动，赵绍琴老师对脉躁的解释是“不安分”，李士懋老师则很形象生动地比喻为“如同马儿生气时尥蹶子”。
（2）滑脉往往是痰证、湿证、食证、热证的脉象表现。
①寸前滑为火，或实火，或虚火，或肝阳上亢。
②寸前弦为寒，临床表现为项背强，葛根汤证。
③寸滑非痰即火，病位左寸在心、右寸在肺。
④左关滑有火，病位在肝胆，临床表现为脾气急躁易怒。
⑤右关滑有痰（热），病位在脾胃，小陷胸汤证、大黄黄连泻心汤证。
⑥右关后滑为有湿，病位在脾胃之下，此类患者喜吃甜食。滑则为湿，湿性趋下，湿属脾，在味为甘，必有饮食偏好。
⑦左关后滑，则此人易腹胀。
⑧尺滑在前面已经论述。
切尺脉的时候，若无成竹在胸，不要轻易下结论，我曾经在这上面吃过亏。大学毕业后曾回高中母校探望数学老师，老师说既然你是学中医的，那就给我摸摸脉吧。摸完之后，尺脉滑。
我问：“腰疼？”答：“不疼。”
我问：“肚子胀么？”答：“不胀。”
我问：“老师你到底哪里不舒服啊？”老师笑而不语。
几经周折，老师终于回答说：“我饭后需要松腰带。”
再思脉象，我发现他尺脉滑，舌苔根部厚腻，方知下焦有湿，饭后热食熏蒸，湿气下迫，才会出现饭后腹胀，需要松解腰带。从此才知道了尺部脉滑又舌根厚腻，往往表现为饭后腹胀，是己椒苈黄丸证。
（3）弦脉
①弦细脉五部以上，为有饮邪。
②弦紧脉，为有寒邪。
③弦急脉，或为虚火，或为肝阴不足，肝失所养弦急之象。为肝阴不足者，急予白芍、山萸肉、生牡蛎等柔肝潜镇。
④弦在尺部，为腰腿痛。左尺弦，为五苓散证。
⑤弦中夹杂滑脉，为水热互结。弦滑在尺部，为水热互结于肠道。
肿瘤科病人最怕没小便，虽然我们有火针围刺肾脏在腰部体表对应部位的方法，然而当大小便都不通时，就需要辨证论治，其病机为水、热、粪便互结于肠道，小便不利，大便不通，为己椒苈黄丸证，此方可通利大小便。
⑥弦在左关，为肝经有寒，胸胁、少腹疼痛，或寒疝，乌梅丸证。
⑦弦而不紧，为肝气郁结。
⑧弦在右关，为肝气犯胃。
⑨弦在多部，为水饮内停，苓桂术甘汤证，胃胀而不疼。
⑩弦在左寸，为胸阳不振，或心阳不足，桂枝甘草汤证、瓜蒌薤白白酒汤证。
⑾弦在右寸，为外感风寒，肺气郁闭，小青龙汤证、麻黄汤证、三拗汤证。
⑿弦在寸前，葛根汤证，症见头项僵紧疼痛，项背强。
总体来讲，弦脉代表“肝胆痛饮疟”，即肝病、胆病、疼痛、饮病、疟疾，疟疾很少见，多为寒证，弦脉应与舌质结合起来看，则或为阳虚，或为血瘀。滑脉多主痰、湿、食、热，见滑脉时要结合舌苔来看，如此辨证准确率会高一些。
弦脉与滑脉能不能同时出现呢？可以的，滑脉为主兼有弦脉多为内有痰热外有寒邪；弦脉为主兼见滑脉，多为寒郁化火，或气郁化火。
4.“势”
最后讲脉势，肿瘤患者阴阳气血都虚，如何辨阴阳谁更虚呢？就看脉势，来长去短，去为阴，来为阳，则阴虚偏重；来短去长，阳虚偏重。
再次明确的是：切脉首先要明脉理，脉粗脉细，为阴的物质是否充裕，有力无力，是阳气（能量）是否充裕；脉理清楚，则辨虚实，“脉有力为实，无力为虚”，也不尽然，在脉硬的时候，固然有力，但往往是阳虚寒极的表现，而脉体小的脉，无论如何，此脉也无法呈实象，因其本身物质不足，如何能实？所以需要辩证地看“有力为实、无力为虚”这个问题，再结合脉势的来去长短的问题，大抵就能以脉知证。
肿瘤病人痰瘀互结，往往其舌质中有很多状似黏痰的絮状物。血管淤堵，则组织液外渗而化痰，如同心血管的疾病，脂类沉积在血管壁上，对内皮细胞造成损伤，慢慢形成斑块一样，痰与瘀是互为因果、互相转化的，此时可用甘遂、大戟、马钱子等活血祛痰重剂。痰瘀轻者可用地龙，地龙既能通络，又能祛痰利水。
最后强调一下，切脉时多以中取为主。
（王泽英 整理）
◆膝关节肿痛的中医诊治
膝关节疼痛在肿瘤患者中常见，尤其是小细胞肺癌患者，化疗药紫杉醇亦会引起。
在认识膝关节肿痛前，首先明白什么是关，什么是节。关，是关口，比较狭窄的地方；节，是节段。气血由此经过时会发生拥挤，气血运行不是很通畅，这是关节容易肿痛的一个重要原因。
除此之外，感受湿邪与寒邪，是导致关节肿痛的外界因素，寒湿凝聚于膝关节处，更加阻碍了气血的运行，故而出现肿胀、疼痛。
中医治疗可选用局部针刺以通络止痛，最好用火针或温针，以温热之气带走寒湿之邪，肿胀疼痛很快就会得到缓解。但仅仅依靠上面的局部治疗，往往不能去根，病情容易反复，那如何祛除病根呢？所谓治病必求于本，膝关节的本在于湿邪下注，故而必须祛湿，可以选用中脘艾灸，中脘为胃经之募穴，艾灸中脘不仅可健脾祛湿，还可温化寒湿，故而临床可获桴鼓之效。
（田叶红 整理）
◆针刺药敷巧治乳痛症
乳痛症不同于乳腺肿瘤出现的疼痛，它是单纯的乳房疼痛，多见于女性，此多为肝郁化火。治疗乳痛症的药物很多，如元胡颗粒、乳癖消等，我告诉大家一个简单易行的办法，就是用中药外敷乳房，药物作用直接而且力度大，效果好。
取蒲公英、延胡索、青皮、川楝子、丹皮、当归、夏枯草等份，研细末，取适量用凡士林和匀，外敷在乳房患侧，每日一次，每次3～4小时，一般1～2天症状完全消失，使用起来既卫生又方便。
另外，可在疼痛侧背部找皮下疼痛结节点，刺血拔罐后也可迅速缓解疼痛。
（黄金昶 整理）
◆如何治疗尿频
尿频是指小便次数明显增多，正常人白天排尿4～6次，夜间0～2次。引起小便次数增多的原因很多，包括精神因素、体质、尿路感染、异物或肿瘤刺激等。这里的尿频只是一个症状，不伴尿急、尿痛。尿频多发生于小儿、老人及久病之人，究其原因，中医认为尿频主要由于体质虚弱，肾气不固，膀胱气化无力所致。因此尿频多为虚证，治疗上宜温阳化气、补肾缩尿、补虚固脱。
补肾缩尿首推《本草衍义》中的“桑螵蛸散”，由桑螵蛸、茯苓、当归、煅龙骨、炙龟板、石菖蒲、远志、党参组成。君药桑螵蛸味咸甘性平，入肝、肾、膀胱经，有很好的补肾助阳、固精缩尿的功效，尿频者单用此药至50g可获良效。膀胱气化功能不足，可选用主治“太阳蓄水”的五苓散，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，太阳蓄水证的辨证要点，我的经验是除了有小便不利，还有很重要的一点就是：右尺脉弦细。
此外，还可选长强穴艾灸，此方法尤其适合体质虚弱、过劳久病者，可配艾灸合关元、命门等穴位。一般2～3天见效，操作方便，疗效神奇。
据文献报道，露蜂房瓦上烤焦，研末冲服对儿童尿床、尿频有效，我在临床验证后发现此方对尿床效果较好，对尿频疗效不满意，远不如口服桑螵蛸、艾灸长强。
（姜欣 整理）
◆术后腹部单侧突出如何处理
曾有一位男性患者，患肾癌，术后术侧明显高于未手术侧，CT检查未见异常。患者自述腹部胀满，术侧尤甚。目测无明显肿物，只是术口处皮肤高出其他处，边界不清，颜色如常，用手触之未触及肿物，考虑为皮下脂肪组织。我之前未见过同类症状患者，在给予常规治疗肾癌中药同时，建议患者艾灸章门、中脘健脾化湿除胀。2个月后患者来诊，述腹部突起部位已变平坦，查看患侧未见突起。因该症状临床少见，故载录之供参考。曾用温胆汤治疗一例垂体瘤面部较患病前明显粗大的患者，治疗1个月后患者面部恢复正常，简直不可思议，可惜未留下前后对比照片。
（黄金昶 整理）
◆说话时锁骨上如有囊突出验案介绍
一位乳腺癌患者的爱人有一怪病，说话时右锁骨上有一处犹如气囊鼓起，大小如同鸡蛋，用手触之柔软，停止说话后气囊慢慢消退，恢复如常，就诊于心脑血管医院未查出异常，口服中西药物一年无效。因为其是单位领导，经常在台上讲话，自觉很是不雅，用高衣领盖住气囊处，求诊于我。我根据五运六气推算病在少阳经可能性大，结合锁骨上缺盆部位为手足少阳经、足阳明经所过，予小柴胡汤和半夏泻心汤加减，7天后气囊突出次数减少、病情减轻，前后调理一个月气囊未再出现，随访2年未复发。
（黄金昶 整理）
◆艾灸治疗面瘫后牙齿咬合无力
王姓患者，乳腺癌术后，化疗过程中出现面瘫，经针刺治疗后面瘫痊愈，遗留面瘫部位左侧牙齿上下咬合无力，查文献无相关资料可供参考。生活中有过食酸味之品出现牙齿咬合无力的经历，酸伤筋故而咬合无力；该患者面部中风，风伤肝，肝主筋，故而咬合无力。治酸用辛，治风也用辛，艾条为辛温之品，辛能治酸，辛温能祛风，从理论上讲艾灸有效。学生在患者下关、颊车两穴艾灸，每穴10分钟，艾灸后咬合无力明显缓解，坚持数日痊愈。
（黄金昶 整理）
◆不要迷信靶向治疗
有人说21世纪是肿瘤靶向治疗的时代，副反应轻并且疗效好。对此我不完全认同，目前观察到临床效果好的靶向药物也就是泰欣生、特罗凯、易瑞沙和索坦等。某些治疗乳腺癌的靶向药物效果有限，至少对乳腺癌来说效果一般，有时还不如某些中药。虽然靶向治疗已经成为肿瘤治疗的一把利剑，但还需认清其不足。
1.靶向治疗只是暂时治疗基因网络中关键的一个或多个靶点，不能封闭肿瘤所有相关靶点
肿瘤多是多基因突变或缺失的产物，虽然人类基因图谱已经绘制，是由几万个基因组成的网络，但是对于每个肿瘤形成基因差异并不清楚，基因之间互相联系与制约的关系不甚明了，更何况每个人的基因图谱还有不小差异。我们目前的靶向治疗只是对应一个或多个靶点，可能短时间内起效，但是其上游或下游基因会通过其他通路发挥作用，出现耐药。
2.是否会诱发新的疾病有待观察
有没有这种可能，在抑制这个基因的时候干扰了其他基因的表达，就像抑制这个细菌会使其他细菌大量繁殖。干扰了其他基因表达是否产生新的疾病？
3.没有相关检测指标来指导的靶向治疗有效率不高
这是什么原因呢？这是因为靶向治疗过度强调微观辨证，没有相关检测就无法指导用药，即使用药也是盲目的。所以在这里建议西医同仁可以借鉴中医宏观辨证来指导应用靶向药物，如此靶向治疗的有效率可能会有所提高。
4.部分靶向药会有严重的副反应
比如索坦、舒坦产生的食欲不振、胸腹水等，就我目前的中医水平很难解决，我形容它的副反应——很恐怖。
5.靶向治疗如何联合靶向、化疗药物？
目前国内外没有统一认识，更别说它们的联合原则了，我认为它们的联合应用可能是以后肿瘤治疗极为重要的发展方向。
（王泽英 整理）
◆肿瘤本草发挥
肿瘤患者病情复杂迅猛，不给医生失误的机会，因此要求肿瘤科医生辨证选药要准，用药要猛、狠！在这里给大家介绍一下我常用的、有新认识新见解的几味中药，供大家参考。这几味药是：动物药有蟾皮、壁虎、金钱白花蛇、斑蝥；植物药有干姜、乌梅、合欢皮、甘遂、马钱子。
一、蟾皮
蟾皮是我很喜欢的一味抗肿瘤的动物药，但是临床较少应用，主要因为其消化道反应比较重。与蟾酥性偏辛温不同的是，蟾皮辛凉，有毒，归心肝肺脾经，蟾皮具有很好的解毒散结、消积利水、解热退烧等作用，抗肿瘤疗效显著，几乎对所有的肿瘤均有疗效，主治肺癌、肝癌、胃肠癌等。但是蟾皮的副反应也很严重，主要表现为食欲减退、恶心呕吐、腹泻等消化道反应，还有就是蟾酥的强心作用。为了消除蟾酥的心脏毒性，古人将其浸泡在白酒里，加热至110℃左右促使酒精挥发，剩下的蟾酥强心作用明显减弱。临床上我常将蟾皮炭火烤焦存性，其止血作用也很强，且没有明显的心脏毒性，消化道副反应亦明显减轻，研成细末水煎服，单药宜浓煎，饭后少量频服，每天一只，6g左右即可；入丸、散，1～3g/d；亦可装胶囊、煮米粥。除此之外，蟾皮还有消积利水、解毒退烧的作用，古人有用新鲜蟾皮敷脐退烧的记载，20世纪70年代还有很多前辈将其在肝区外敷治疗肝癌疼痛，效果也不错。
我在此基础上发挥的第一点就是，应用烧干蟾皮治疗肿瘤出血，尤其是消化道肿瘤渗血、放射性肠炎出血疗效显著。肿瘤出血和放射性肠炎出血应用常规中西药物多数无效，这时应用烧干蟾，往往1～2日出血量减少，7～10日血止。蟾蜍生者或鲜者破血力量极强，促进出血，但经炭火烤焦后存性，却有很好的止血作用，烧干蟾还可用于咯血、鼻衄等症。
第二点是可以用其治疗淋巴转移癌及恶性淋巴瘤。对于淋巴瘤中医各家治疗的思路基本一致，主要是疏肝、理气、活血、散结和抗癌，我应用烧干蟾、壁虎不仅对淋巴转移癌有效，而且对恶性淋巴瘤也有较好的效果。
第三点是治疗皮下转移癌。皮下转移也是恶性肿瘤的转移方式之一，转移数目多且全身各个部位皆可出现，目前治疗方法不多且效果并不理想，应用烧干蟾以皮走皮，一般30天左右皮下转移癌可消失；当然了皮下转移癌火针也有较好疗效。
第四点就是治疗癌性腹水。这一点古人已经认识到，蟾皮具有消积利水的作用，我根据“内病外治”理论及中医辨证，结合脐部无真皮组织、大分子物质易通过的特点，灸脐有温阳通络利尿作用，以烧干蟾为主药，配合温阳活血利尿中药，浓煎成膏，药灸脐部，疗效显著，而且避免了晚期肿瘤大量腹水服药困难的窘境。
二、壁虎
壁虎咸寒，有小毒，具有祛风、活络、散结等作用，是我现在临床常用的一味抗肿瘤药，可治疗食管癌、胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、脑瘤、淋巴肿瘤、骨肉瘤等。相对于蟾皮而言，壁虎力量较弱，但是壁虎有自己的优势：壁虎可以祛风，对原发性脑瘤和转移性脑瘤、肝癌和淋巴瘤等属于夹风的肿瘤有较好疗效；壁虎臭秽，可醒脾化湿健胃，部分患者服用壁虎后食欲大增，相对于其他抗肿瘤药多伤脾胃而言不能不说是一大优点。壁虎用量宜大，研末冲服10g即可，完整壁虎水煎服宜30g；壁虎副反应较小，古人用铜勺简单炒之即可解毒，我十余年来仅见一例患者出现副反应，副反应为口唇肿胀，停药后迅速缓解。
三、斑蝥
斑蝥性寒、味辛，有大毒，入大肠、小肠、肝、肾经。据《神农本草经》记载，斑蝥可以治疗痈疽、溃疡、癣疮等病证，具有攻毒蚀疽、破血消瘀等作用。近年来斑蝥被广泛应用于治疗胃癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、肠癌等，取得了较好疗效。我对斑蝥的发挥是用其作为治疗骨肉瘤的主药，疗效显著。凡是闻起来有咸味的斑蝥都是加工过的，不必担心。斑蝥应用的主要问题在于炮制，可先去头足、翅膀，将1枚鸡蛋打碎搅匀，放完整斑蝥大者2个或小者4个，蒸半小时后，去斑蝥，只吃鸡蛋，每日晨起饭前吃一次即可。常见副反应为小便烧灼感，轻微恶心，偶有腹痛，该药对心肌有损害，应当给予关注，中药金钱草、海金沙等药可解其毒，副反应大者可用小米炒后再用。副反应轻者可不予处理，重者应立即停药，并咨询主治医生，可服浓绿豆汤或浓茶水解毒。
四、金钱白花蛇
金钱白花蛇甘咸温，有毒，归肝经，能祛风通络止痉，常用于治疗肝癌，因为其价格昂贵，临床运用较少。我对其发挥主要用于促进骨骼愈合，研粉吞服1～1.5g。
五、干姜
干姜较为常见，大家也爱用，我对其发挥的一点就是用其治疗厌油腻。患者化疗后厌油腻中医同道一直没人关注。发现干姜这一功效是一个偶然，在我博士刚毕业时，一个13年乳腺癌病史的密云患者，13年前化疗后一直厌油腻，每天菜用水煮放少量盐，绝不放一滴油，别人吃油性东西她也会恶心胃部不适，当时来找我中药治疗乳腺癌，我用的药很平常，1个月后患者告诉我她不厌油腻了，能吃少量肉了。我的处方和别人的区别就是多了一味干姜，后来给许多化疗患者中药加上干姜，从未出现厌油腻现象。遍查历代本草，未见干姜有治疗化疗厌油腻这一功效。干姜过于辛辣，可用南方的姜丝糖代之，也可以吃醋泡姜，每天少量嚼服即可。
六、乌梅
乌梅擅治头颈部肿瘤放疗无唾液是我的首创，我曾根据“望梅止渴”治疗一例放疗后口干的病人，疗效很好，后来查阅文献，发现乌梅治疗口干的记载比比皆是，如《别录》称“止下痢，好唾口干”；《本草图经》指出“主伤寒烦热及霍乱燥渴，虚劳瘦羸”；《本草求原》曰“治溲血、下血、诸血证，自汗，口燥咽干”，可见乌梅治疗头颈部肿瘤放疗后口干是有依据的，只是没人应用而已，一天嚼服乌梅数粒即可。头颈部肿瘤患者放疗后会出现口干舌燥，不分春夏秋冬、不分任何场合每天都带着水瓶子，时时喝一口水润润干燥的喉咙，非常不方便。现代医学认为头颈部肿瘤放疗后损伤了唾液腺体，唾液腺不分泌唾液，所以会口干，而且放疗对唾液腺体的损害是不可逆的，口干会伴随终生的。事实上这种说法被我们推翻了。我们现在用针灸治疗头颈部肿瘤放疗后口干效果也很好。
七、合欢皮
肺鳞癌空洞咯血、贝伐珠单抗等引起的咯血，中西药物效果均不佳，肿瘤界对此很头痛。我在辨证基础上加上常用的一味合欢皮30g，水煎口服，却收到很好效果。缘由我认为合欢皮古代对肺痨咯血有效，肺痨往往病灶内有空洞，鳞癌和应用贝伐珠单抗后容易病灶内也有空洞，故用之也有显效。此外可在肺经郗穴列缺注射血凝酶，或立芷雪，也有一定疗效。
八、甘遂
甘遂苦寒，有毒，归肺、肾、大肠经，有泄水逐饮、消肿散结的作用，内服用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利；外用可治痈肿疮疡。甘遂通行十二经络，利水作用很强，祛痰作用稍逊，不及大戟祛痰作用强，这也是我现在祛痰喜欢用大戟的原因。我有时应用大陷胸汤治疗腹膜转移癌、腹膜炎。在应用甘遂的过程中，我发现其还有抑制血管生成的作用。应用其治疗脂肪肝，效果也满意。
九、马钱子
马钱子苦寒有毒，通络止痛作用明显，多用于治疗风湿、类风湿性疾病及外伤瘀肿疼痛、痈疽肿痛，效果很好。但是马钱子最大的缺点就是容易蓄积中毒，这是致命的缺点，需要严格炮制，服用1～2个月后要长时间停药。马钱子怎样炮制才较合理呢？浙江的一位民间医生的经验值得借鉴，首先用清水泡7天，每天换水，洗去漂浮白沫，7天后用小刀刮下马钱子的皮，再继续用清水泡7天，剖开去除中央的胚芽，马钱子的毒性主要集中在皮及胚芽上，晾干剩下的马钱子，用香油炸至焦黄，打粉蜂蜜糊丸，晚饭后糖水或蜂蜜水送服，服药后忌食其他食品，卧床休息。
口服剂量从0.3g始，多数7天内见效；如7天后还无效，量加0.3g……有人试过，这样炮制后马钱子可以用至6g，远远高出马钱子的中毒剂量，所以马钱子的炮制方法很关键。马钱子作用很强，有人形容“搜关通络，无出其右”，所以对肢体远端风湿、类风湿的关节病变效果很好，我也用它治疗位于经络的或神经系统肿瘤如脑瘤、淋巴瘤，疗效喜人。
（姜欣 整理）
◆辨证发挥：耳诊及甲印辨证
我在临床辨证中常应用耳诊和甲印辨证，在这里给大家讲讲我的体会。
一、耳诊
《黄帝内经》中就有“视耳好恶，以知其性”的记载，我临床中经常会用到耳诊的内容，主要是从孙秉严老师的耳诊中发展而来，他强调检查结节、脱屑及板滞，我在他的基础之上，将结节的部位与脏腑对应起来，与传统耳穴不完全一致，但是准确率很高，主要分区如下图：
图1 耳诊图
耳诊主要是检查耳朵有无结节、脱屑及板滞，需要明确的是：有结节不一定为肿瘤，但可肯定该区域对应的脏腑有病变；部分肿瘤患者可在耳部相关部位有反应，或出现脱屑，或有结节，结节越大反映病史越长，这就要求检查治疗时关注该反应区对应的脏腑。
有时患者并不知道自己身体某部位有病，但当发现耳部相关反应区有脱屑或结节，在给予相关检查后多数能找出相关部位的病变，此有助于发现原发灶或相关部位病变。
那么应该如何检查病变呢？下面是我的一些经验：
右耳的消化道反应区触及结节多提示病变部位靠上，位置近贲门；左耳的消化道反应区触及结节提示病变部位靠下，位置近幽门、十二指肠。结节的出现提示患者曾在数年前出现过严重的消化道反应，现在虽无症状，但予胃肠镜检查多可发现陈旧的病变。
呼吸系统反应区的硬结提示肺部有占位，两侧反应区板滞提示肺有慢性病变，若一侧明显板滞提示可能有乳腺病变。
呼吸系统反应区近耳根部位为纵隔区，硬板提示纵隔有病变。
肝胆反应区如较常人板滞，提示其或是肝胆系统有病，或是此人特别有城府。要是年龄小，肝区板滞，多是小孩有主见，有时候我在门诊说小孩特别有主见，就是通过摸耳朵知道的。
若整个耳部明显板滞提示患者长期情绪压抑，板滞越明显提示气滞血瘀越重。男性患者双耳板滞提示其爱睡懒觉，究其原因乃是气血壅滞所致；女性双耳板滞提示该人为抑郁性格，或受过精神打击，或长期抑郁，此人晚上不愿睡觉，因为躺下后气血瘀滞更严重，不舒服加重，早晨不愿起床。
那么双耳板滞怎么办呢？非肿瘤患者可用柴胡桂枝汤调和气血；肿瘤患者要重用理气活血药，尤其是活血药物，非三棱、莪术、水蛭、乳香、没药莫属，而且剂量应该加大。一般而言，结节反映病变部位，可以协助诊断，而且结节难以消失；板滞提示气血瘀滞较甚，为临床提供辨证依据、治疗法则，板滞相对结节而言，容易消失。
二、甲印
关于甲印的变化古医书记载较少，我主要根据孙秉严老师“三印、两触、一点”的辨证经验，对甲印进行了大量的临床观察。一般而言，正常人的甲印5～7个、大小适中。虚不受补的判断标准可以依据甲印，甲印超过8个往往会虚不受补。甲印大者为易上火体质，或提示以前体质较好，该患者不能单纯温补阳气，温补阳气的同时可加菊花、花粉、生龙骨、生牡蛎、黄柏。甲印为10个且大，该患者极易反复上火。若4个以下则患者怕冷，体质弱，易感冒，当应用温补药物。
若患者体质恢复，甲印可由无变有，由小变大；而病情发展体质变差时，部分患者的甲印由大变小、由小变无。
“三印”中还包括齿印，大家仔细观察一下，不难发现阳虚、湿重、血虚的舌是存在明显差异的。舌苔厚，边有齿印的往往是湿重的体质；若舌体较小，没有齿印的往往是阳虚或者血虚的体质。
（姜欣 整理）
◆根据肿瘤部位应用理气、祛痰药物
目前，中医界对肿瘤病因病机的认识是一致的，以本虚标实为主，正虚、气滞、血瘀、痰阻、癌毒及兼夹火（或寒）等是肿瘤的主要病因病机。其中，针对形成肿瘤的血瘀，可以选用王清任的活血化瘀系列的方剂，内容翔实，对全身不同部位的血瘀证都可以解决，可谓“前无古人后无来者”。然而，针对肿瘤患者的气滞痰阻所对应的理气化痰研究却不尽如人意，虽然《中药学》中有理气药一章，重点讨论的是理肝脾之气，而对从头到脚如何理气并不清楚；虽然湖北中医药大学朱曾柏教授撰著《中医痰病学》，对痰病进行了系统的整理，但其更多的是文献罗列分析。所以我们有必要对全身从头到脚的化痰理气药进行一个梳理。
调理人体气机的脏腑主要是肺、肝、脾胃，气之为病主要表现为气逆、气结、气陷三个方面。气逆是气机逆乱向上走，例如《内经》所称的“薄厥”、高血压的头晕头胀等。气结是气横向走行的，比如甲状腺疾病，《针灸甲乙经》称之为“气结瘿瘤”，我们治疗甲状腺疾病也是取颈部横向的“颈浅穴”，取其横向疏通气机；乳腺疾病也是气结；许多肝气乘脾、肝气犯胃的疾病也是气结造成的。气陷是气无力升举故而下陷，比如胃下垂、子宫脱垂、脱肛等下陷的疾病。今天我们将调气和祛痰药物结合在一起加以讨论。
头部疾患主要表现为气逆、风痰上扰，治疗上应以降为主，最常用的就是生赭石，降肝气的同时能够祛痰，因此治疗脑震荡的时候多选用此药，降气祛痰，不留后遗症。对于脑瘤，我们都知道其病因病机不外风、痰、火、气逆，治疗脑瘤理气药主要是防风和川芎，防风行“头中之滞”，川芎行“血中之气”，与生赭石合用理气、降逆、化痰三者相得益彰。
甲状腺疾病前面讲过属气结，但是位置偏上，与肝气有关，也应该以引气下行为主，可选用青皮、厚朴一类的，二者一疏一引，前者侧重于疏肝气，后者强于引肝气下行。化痰药物可选用海藻、昆布、壁虎、黄药子等。
肺部疾病往往多表现为气逆，肺为娇脏，主皮毛，易为寒邪所伤，皮表郁闭，肺气郁于里，则肺失宣肃，气逆而发为咳嗽。风寒外闭，应散寒宣肺，选用麻黄、桂枝、杏仁之属；热郁于里，治宜清肺火、降肺气，选用黄芩、炙枇杷叶等；痰阻于肺，此时应当辨痰之寒热，寒者选用三子养亲汤，热者可选用瓜蒌皮、贝母、海浮石、皂角刺、射干这一类的药。倘若这些病因都没有，针对肿瘤科的病人，可选用血府逐瘀汤中的桔梗、枳壳宣发肺气，应用桔梗、枳壳时不一定有咳嗽，用药的量也不宜大，6g即可，往往会取得很好的效果，我们部分病人肺上的病灶就是这样消失的。若痰、血、郁同时存在的时候，我一般选用地龙、桃仁、红花、当归、郁金这几个药，地龙可以宣肺利水通络；郁金，亦称“金之郁”，对胆囊炎效果特别好，我的体会是对肺的效果不是很理想，但其可以治疗因郁而咳的患者。
乳腺的疾病，容易腋下淋巴结转移，大家都知道这与情志、肝气有关系，属“气结”。乳腺的气结可选用香附、荔枝核、橘核、柴胡、白蒺藜等，其中作用比较强的是橘核。治疗乳腺的疾病，在调气的基础上还应当注意火与痰的因素，火和痰的因素解决了，气结也容易解决。其中清火可选用蒲公英，这是老前辈们多年总结出来的，它除了清热还有理气散结的作用，民间有用蒲公英和仙人掌捣烂外敷治疗乳腺结节的记载。祛乳腺的痰，瓜蒌皮、猫爪草就可以了，瓜蒌能“理胸中之气”，还能解肝郁，我们治疗带状疱疹常用的瓜蒌甘红汤，取瓜蒌调肝理气化痰之功；猫爪草作用相对较弱，对淋巴结效果较好，但力量逊于蜈蚣、壁虎。
胃常与脾并谈，脾升胃降，容易被肝气乘侮，肝气乘脾，肝气犯胃，影响脾胃升降，产生气滞。胃属腑，以降为顺，单纯调胃气的药有木香、陈皮、枳壳、酒大黄、枳实等。治疗胃的疾病，我很少单用调胃气药，多是顺应脾胃之性，寒热并用，方用半夏泻心汤，辛开苦降，助脾升胃降，气机自然就顺畅了。脾胃为“生痰之源”，脾胃周围的淋巴结转移灶相对而言是容易消掉的，只要脾胃气机顺畅了，生痰无源，加些化痰药物如半夏、陈皮、蜈蚣等，淋巴结就很容易消失，所以治疗胃癌淋巴结转移二陈汤就管用。
大肠与胃相似，同属阳明经，易因脾虚而为湿所阻。胃肠以降为顺，所以调肠道之气的药可选用厚朴、木香、大黄、枳实等，化痰也可以二陈汤为基础，酌加胆南星、马齿苋等就可以了。
肝主疏泄，多数医生也会将疏肝理气作为常用之法。治疗肝的疾病，我侧重于养肝，只有在出现明显的肝郁症状时才会选择疏肝，因为肝得到充养自然就会行使疏泄功能，治疗肝癌我就是以养肝为基础，选用大剂量的当归、白芍养肝阴。不选用疏肝气的药是因为大多数疏肝气的药都偏于温燥，容易灼伤肝阴。只有在常规养肝之法疗效不明显，或者有明显肝郁症状时才会选用疏肝的药，如柴胡、黄芩、香附、郁金、莪术、八月札等，助其顺应肝的疏泄功能。化肝之痰，主要是以温胆汤加减，肝主生发，内寄相火，易生痰热，所以要考虑到火的因素，所以多选用黄连温胆汤。
胰腺癌的症状主要是疼痛、腹胀、便秘、腹泻、食欲差等这五大症状，我们常用的乌梅丸对疼痛、腹泻效果较好，但是在合并腹胀、便秘、食欲差的时候就应该加用理气的药，常用的就是膈下逐瘀汤、大柴胡汤，选用木香、枳壳、莪术、乳香、柴胡、大黄等侧重于理气活血的药。化痰方面，胰腺癌从单个癌细胞到能被检测出需要经历20余年，时间漫长，消耗大，且容易肝转移，不可一味只顾祛痰，还应该注重攻补兼施，可选用生龙牡、二陈汤、胆南星、郁金等，生龙牡可以益阴潜阳、软坚散结、收敛固涩，正中病机。
肾和膀胱需要理气吗？自然需要，这一点虽然很少有人论及，但是必不可少。我常用的有乌药、小茴香和肉桂。有人说乌药是疏肝气的，有人说是温通肾气的，乌药辛温，入肾、胃经，主要功效是温肾行气、散寒止痛；小茴香治疗小腹发凉、疝气、胀满效果很好，因为其温通作用很强；肉桂对肾及膀胱的气化作用举足轻重。肾的化痰药主要是生龙牡、白芥子。其中生龙牡的作用很强，不容小视，有很好的化痰、养阴、潜镇、软坚作用。白芥子性温，生龙骨性平，生牡蛎性凉，针对痰之寒热，对症选药。
四肢也有气滞，其中上肢我觉得与肝气有关，常用的药有路路通、鸡血藤、桂枝、桑枝、丝瓜络、青皮等。其中桑枝不仅仅是走上肢，更多是可以理肝气；下肢理气药有独活、川牛膝、王不留行等，其中独活有温散的功效，川牛膝引气下行，治疗下肢病变必不可少。四肢的痰，用阳合汤加指迷茯苓丸，作用还是不错的。
这样全身的祛痰调气药物就清楚了，必须指出的是：
1.痰病要重视脉，以滑脉多见，朱丹溪说过“怪病责于痰”，还有很多比较怪的脉多是痰脉，这时应该重视两个方剂，即礞石滚痰丸和指迷茯苓丸，前者对全身的痰作用比较强。
2.全身不同的部位选用化痰药不同，弥漫的痰可选用大戟、甘遂、海浮石、礞石、白芥子、生龙牡等。
3.应当重视肿瘤的病机，肿瘤患者往往痰瘀并见，在化痰的同时，适当用些祛瘀药，祛痰也相对容易、彻底。
4.理气不要仅仅局限于行气，而要特别重视脏腑的寒热燥湿喜恶，在顺应脏腑喜恶的同时，气机自然就顺畅了，所以我多侧重于补，以扶正为主、祛邪为辅。以肺为例，肺喜润、喜辛，所以调肺气的时候可加用苏叶、荆芥、百合等，虽然不是行气药，但同样可以达到宣肺调气的作用。
（姜欣 整理）