上QQ阅读APP看本书，新人免费读10天
设备和账号都新为新人
第5节 颅脑先天性畸形及发育异常
一、先天性脑积水
双侧额颞部颅骨内板下见较多脑脊液影，并向纵裂池延伸，局部脑沟较宽。脑质密度、脑室系统及脑沟、裂、池未见明显异常
【影像表现】
（1）幕上大脑半球区低密度，CT值与脑脊液密度相近。
（2）脑室系统及脑沟、裂、池结构一般正常。
【影像鉴别】
（1）重度脑积水：脑室极度扩张，脑实质、枕叶变薄，但脑室轮廓仍然可见。
（2）慢性双侧性巨大硬膜下血肿或水瘤：硬膜下腔极度扩张，其内充满脑脊液。脑实质内移，脑室受压变窄，向中线内聚。
【特别提示】
先天性脑积水患者临床表现为：
（1）出生后数周或数月头颅迅速增大，与面部比例失调。
（2）吞咽困难，“落日征”，深反射亢进。
（3）颅骨透光试验阳性。
结合临床表现与影像学表现，可作出诊断。
二、蛛网膜囊肿
a：枕大池区后上部见囊状低密度影，边界清，邻近脑质及颅板受压。b：左侧颞极见囊状低密度影，边界清，邻近颞叶受压
【影像表现】
（1）局部脑裂或脑池扩大，表现为囊状低密度，CT值与脑脊液相近。
（2）囊肿较大时，局部颅骨变薄、膨隆，局部脑组织受压移位，甚至导致脑萎缩。
【影像鉴别】
表皮样囊肿：多位于硬膜外，呈球形，为混杂密度，可有钙化。
三、小脑扁桃体下疝畸形
小脑扁桃体变尖、下移，下缘超过枕骨大孔下缘
【影像表现】
（1）小脑扁桃体变尖、下移，下缘超过枕骨大孔下缘。
（2）在横轴位表现为椎管上端脊髓背外侧两卵圆形软组织块影，向上与小脑相延续。
【影像鉴别】
颅压增高所致的小脑扁桃体枕骨大孔疝：扁桃体呈圆锥状下移，嵌入枕骨大孔，且伴有颅内占位病变及颅内高压征象。
【特别提示】
小脑扁桃体低于枕骨大孔3mm以内属正常范围，介于3～5mm为界限性异常，5mm以上则为病理状态。
（冯艳 张贝贝）