第十一节　其他

一、肠梗阻

诊断要点

依据患者腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等表现，立位腹平片可见肿大的肠袢及三个以上的液平面，诊断较容易。

治疗方案

预案1：非手术治疗。

指征：单纯性粘连性不完全性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞性肠梗阻、肠结核炎症所致不完全性肠梗阻、肠套叠早期。治疗期间应严密观察，如症状、体征不见改善或反而加重，特别是疑有绞窄性肠梗阻的，应立即手术治疗。

目的：降低肠内压、促进肠功能恢复。

措施：禁食，鼻胃管、鼻肠管有效的胃肠减压，口服或胃肠道灌注植物油、中药，洗肠，空气灌肠复位，驱虫，软便等。

预案2：手术治疗。

指征：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的患者。

原则：选用简单、有效的方法恢复肠道的连续性。

具体术式视病因、性质、部位及患者全身情况而定。

二、放射性肠炎

放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。分别可累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性直肠炎、放射性结肠炎、放射性小肠炎。

诊断要点

本病的诊断一般不困难。有放疗史结合临床表现和有关检查，可以确定病变的性质和部位，即可明确诊断。

治疗方案

预案1：一般治疗。

急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。

预案2：收敛解痉。

颠茄合剂、复方樟脑酊、石榴皮煎剂。阿司匹林可有效控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素的合成有关。

预案3：局部镇痛剂和粪便软化剂。

2％苯唑卡因棉籽油保留灌肠，或用温石蜡保留灌肠或温水坐浴（适用于有显著里急后重和疼痛者）。

预案4：激素灌肠。

琥珀酰氢化可的松500mg加200ml温盐水保留灌肠。

预案5：骶前封闭疗法

0.5％普鲁卡因40ml、维生素B6100mg、维生素B1200mg、α- 糜蛋白酶2～5mg、链霉素0.5g，每隔5～7天封闭一次，治疗1～3次，可使疼痛明显减轻。

预案6：止血。

低位肠出血：可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点做8字缝合止血。但不能烧灼止血。

部位较高的出血点：去甲肾上腺素4～6mg或新福林10～20mg稀释于200ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶100～1000U加200ml温盐水保留灌肠，一般在1～3min内即可止血。大量难以控制的高位出血需做外科处理。

预案7：抗感染。

有继发性感染时，需用抗生素。

预案8：α2巨球蛋白6ml，隔日肌内注射，或每日肌内注射3ml。

注：α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。用药后黏膜出血和疼痛明显好转，溃疡趋向愈合。其原理可能是通过抑制血浆激肽释放酶，使之减少，从而减轻毛细血管渗出和疼痛。同时α2巨球蛋白可与多种蛋白水解酶结合抑制后者对肠壁的作用。

预案9：手术治疗。

肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。远端结肠病变，可做横结肠造口术，以达到永久性或暂时性大便改道，其结果常较单纯切开远端结肠病变为好。一般结肠造口，需经6～12个月，待结肠功能恢复再关闭。

（邵晓冬）