序言 控费是互联网医疗的本质

美国数字医疗（Digital Health）在2014年获得了井喷式的发展，仅2014上半年的融资数额就达到23亿美元，超过2013年全年的19.7亿美元。如此大规模的资金涌入在过去10年中都不曾遇到过。或许我们可以认为这是产业发展到后期，成规模的公司为IPO或发展大规模并购所做的融资准备，但仔细观察这些获得大规模融资的公司可以发现，这是美国医疗产业的市场趋势所带来的巨大变革所引发的。

自从奥巴马《平价医改法案》（简称《平价法案》）实施以来，在美国，医疗价值取代医疗数量成为决定医疗机构获取联邦保险和商业保险赔付的准绳。医疗机构不再像以前那样，主要通过增加治疗的人数来增加收入，而改为主要依靠医疗的价值，即通过对病人治疗的效果来确定其所能获得的收入。

《平价法案》这一政策的核心是医疗控费。随着美国医疗费用的大辐增加，给美国经济和社会带来的压力也越来越大。为了控制费用上升的节奏，美国国会在争吵数年后终于通过奥巴马的《平价法案》，而这一法案的生效是从2013年开始的。自从2013年以来，美国数字医疗的投资方向已经非常集中，主要面向那些能为医疗控费带来帮助的公司。

医疗控费是划时代的改革标志，这意味着，以前仅靠商业保险简单压制医疗机构的时代已经结束。整个产业链的每一部分都在重构，一切都朝向预防和控制疾病发展的目标前进着。

首先，要降低医疗费用，第一步是降低诊疗费用。这引发了远程问诊的爆炸式增长，因为远程问诊的费用较低，能削减一半以上的常规问诊费用。在过去5年，美国的数字医疗总共融资102亿美元，其中远程问诊和远程监护的融资额总共达到47亿美元，已经占据了将近一半的份额，成为美国数字医疗最主要的发展方向之一。目前美国已有数家远程问诊公司获得高额融资。2015年7月1日，远程问诊公司Teladoc正式在纽约股票交易所挂牌交易，成为全球首家IPO的在线问诊公司。Teladoc此次上市共募资1.57亿美元。作为Castlight的合作伙伴，Teladoc主要为用户提供远程问诊服务。

随着保险公司和雇主的推动，远程问诊将出现大规模的增长。根据德勤会计师事务所的一项测算，北美将会是远程医疗发展最快的市场。德勤在2014年1月发布的报告中说，2014年全球大约产生1亿次远程医生治疗，比2012年翻4倍，可以省去大约50亿美元的医疗支出，其中75%的治疗会发生在北美。从Teladoc的上市文件也可看出，远程医疗发展速度惊人，Teladoc 2013年的营业收入是1990万美元，2014年则为4350万美元。年就诊人次在2014年达到29.9万，比2013年的12.7万高出一倍以上，而在2015年第1季度更是达到了14.9万。

伴随着远程问诊的发展，电子病历和医生点评网站也迅速扩张，Practice Fusion和Epic等都成为电子病历领域较为知名的公司。医生社区也在这一趋势下发展壮大，比如Doximity就曾获得数千万美元的巨额融资。远程问诊时医生需要了解病人的过往病史，这就需要电子病历。同时，医生也需要与同业进行交流以获取最新的行业前沿知识和对疾病的治疗方法，病人则需要根据对医生的点评来寻找适合自己的医生。

其次，与看病相结合的是，慢性病和康复人群需要复诊和随访，而远程问诊很难采集到病人的相关数据。在这个节点上，移动医疗的价值凸显。通过专业的可穿戴设备采集相应的数据传输回医疗机构，从而为医生做出诊断提供参考。尽管远程监控还缺乏成熟的商业模式，但在远程问诊发展到一定阶段后，远程监控的发展必然将迎来一个快速的增长。

再次，控费并不仅限于诊疗环节，医院的其他环节也将加入其中，从医疗检测费用的监控，到治疗方法的选择，再到病人管理等，医院的整个链条将被再造。目前这一环节，还没有特别顶级的大公司出现，但各类小型创业公司都已经出现，比如Strata通过帮助医生选择合适的治疗方法削减治疗的费用，Viewics帮助医院降低检测费用，UCSF开发的病人管理系统等。这些软件都将有效减少医院在运营中出现的大量不必要的费用。

越过诊疗的环节，我们再来看一下预防的环节。

在预防这一环，之前的商业保险公司已经做出了很多努力，比如购买减重服务给那些体重超标的保险用户，以降低相关疾病发生在其身上的概率。但是，随着技术的发展和《平价法案》的实施，对疾病的预防和早期干预越来越有针对性。一种是从帮助用户提高自身健康的角度出发，比如EveryMove通过将各种可穿戴设备、移动端医疗软件整合在其平台上，无论用户通过什么方式进行运动，如跑步、走路、骑自行车，甚至是在家洗车、做园艺，都可以根据其锻炼强度获得健康积分。积分有两种用途，一种是换购礼品卡或享受产品折扣，另一种是健康保险保费减免或打折。

还有一种预防则是为用户提供疾病治疗的解决方案，从而在早期为用户提供医疗决策依据。比如美国的WiserTogether通过对病人和医生的调查生成了基底的数据库，基于这个数据库，WiserTogether根据病种为用户提供治疗建议。为病人提供确切真实的治疗方案比较就成为医生必须要做的，而病人在就医前如果能获得充分的信息，与医生的沟通也将变得简单。

当然，以可穿戴设备为核心的移动医疗在预防上的作用更大，围绕着这些商业形态，移动医疗将成为必不可少的辅助性一环。

最后，再来看一下美国医疗体系的支付方。

美国的支付方主要分为联邦政府的Medicaid和Medicare、商业保险和雇主。联邦政府的保险支付主要是针对老年人和弱势群体，这块受政策影响较大，但占据医疗体系将近三成，所以有着市场风向标的作用。商业保险是美国医疗体系支付的核心，而雇主在为员工提供商业保险之外，为了降低保费，也会为员工提供健康服务，以降低员工得病的概率。在这一领域，主要的发展方向是为雇主找到性价比较高的保险产品。比如2014年上市的Castlight就是与企业的保险计划配对的，受到资本市场的热捧。而保险经纪管理公司Zenefits获得的融资已经达到8360万美元，它主要通过为雇主提供一站式的员工福利管理工具来盈利，主要盈利模式是收取佣金。

总而言之，美国医疗体系在未来数年都处于转型期，市场机会非常大，在资本市场必将引发更大的投资热潮。